Lancet子刊：横跨半世纪的研究告诉你，糖尿病患者一生的心血管风险变化

心血管疾病是1型糖尿病（T1D）患者过早死亡的主要决定因素。然而，关于儿童期T1D患者的不同类型的心血管疾病的时间趋势，从诊断糖尿病的时间跨度较长，并没有很好地确定。芬兰是世界上T1D发病率最高的国家。

为了全面调查1型糖尿病患者的心血管疾病的累积发病率，来自芬兰赫尔辛基生物医学中心Folkh？lsan遗传学研究所的专家开展了一项回顾性的、基于全国性登记的队列研究。结果发表在近期Lancet Diabetes&Endocrinology杂志上。

在这项回顾性的、基于全国性登记的队列研究中，研究人员对芬兰所有在1965年1月1日至1999年12月31日期间被诊断为T1D的15岁以下的患者进行了随访，并监测其心血管疾病（包括冠状动脉疾病、中风、周围动脉疾病和心力衰竭）的发生情况以及心血管疾病的死亡率。

根据糖尿病诊断年份，用Fine和Gray方法计算心血管疾病的累积发病率，使用六个诊断队列。通过使用糖尿病诊断年份作为连续变量的Fine和Gray竞争风险回归模型分析了心血管疾病事件率的趋势。此外，还用限制性立方样条理评估了趋势的非线性。通过计算标准化发病率（SIRs）及其时间趋势，将冠心病和中风的超额风险与芬兰普通人群的风险进行了比较。芬兰普通人群的数据来自国家卫生和福利研究所的心血管疾病登记册。

结果共有11766人被纳入这项研究。在361033人年的随访中，中位数为29.6年，共有1761人发生单一或多种类型的心血管疾病事件。截至2016年12月31日，共报告了2686起事件（864起[32.2%]冠心病事件，其中663起为急性心肌梗死；497起[18.5%]中风；854起[31.8%]周围动脉疾病，其中498起为下肢截肢；471起[17.5%]心衰事件），截至2017年12月31日，死亡1467起。

随着时间的推移，儿童期1型糖尿病患者发生心血管疾病的风险不断降低。每晚一年确诊1型糖尿病，心血管疾病风险线性下降3.8%。在所有65岁以下的10年年龄组中，冠状动脉疾病和中风的SIRs都有所下降，除了最老的年龄组中风。随着时间推移，不同年代确诊的患者，在相同年龄时，相较于一般人群的额外心血管疾病风险也在逐渐降低。与普通人相比，20世纪90年代被诊断为T1D患者的冠状动脉疾病的风险高8.9倍，中风为2.9倍。

综上，在芬兰，儿童期发病的T1D患者患心血管疾病的风险随着时间的推移而下降。然而，与普通人群相比，T1D患者的心血管疾病风险仍然相当高。这些结果突出表明，需要从T1D的诊断开始研究动脉粥样硬化的机制，以促进这些人的心血管疾病的早期和有效预防。

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