服用辉瑞口服药后，美国专家新冠“复阳”：症状比第一次更重

近期医保谈判出炉，热度最高的辉瑞药物Paxlovid无缘国家医保，没有成功进入国家医保目录，而国产的两款新冠口服药阿兹夫定片和清肺排毒颗粒谈判成功。

随着政府对新冠防控做出巨大调整以来，越来越多人感染了新冠病毒，对Paxlovid和阿兹夫定片的关注度也越来越高，这两种药效果究竟怎么样？

一、Paxlovid不是神药，有的人服药后很快复阳

Paxlovid是由奈玛特韦片和利托那韦片组合包装，其中有效抗病毒药物为奈玛特韦，是一种3CL蛋白酶抑制剂。广州医科大学附属市八医院呼吸内科副主任医师袁伟锋表示，当患者感染的病毒是3CL蛋白酶时，服用Paxlovid可以停止病毒复制，一般建议在起病前5天病毒复制高峰期服用。服药后病毒会停止复制，体内的T细胞会开始活跃消灭病毒，以此来达到病毒载量下降的目的。

看上去是不是觉得Paxlovid特别强？其实也有的人服药后很快复阳。

2022年6月，前美国国家过敏症和传染病研究所所长安东尼·福奇感染了新冠病毒，虽然症状很轻微，只有轻微的鼻塞和疲劳，但医生考虑到他81岁的高龄，为他开具了Paxlovid服用。

在服药5天后，福奇的抗原转为了阴性，此后三天都是如此。就在福奇以为自己已经痊愈的时候，在之后一天的检测中，抗原恢复成了阳性，而且接下来他的症状比之前更严重。

现阶段市面上有很多治疗新冠的药物，到底哪种药物的治疗效果更好、安全性更高呢？

二、国产抗新冠口服药和Paxlovid，效果和安全性哪个好？

阿兹夫定片是广谱抗病毒药物，最先获得批准的适应症其实是针对艾滋病的治疗。阿兹夫定片进入体内后会参与病毒复制，而新冠病毒的RNA聚合酶不能在这个基础上进行核酸复制，会导致复制中止，此时免疫系统也会不断在体内消灭病毒，达到治疗的目的。

两者效果究竟怎么样？

1、有效率

澎湃新闻曾经报道过两种药物的临床数据，辉瑞公司发布的数据显示，Paxlovid可以将高危患者的住院率、死亡率降低89%。

阿兹夫片目前还没有披露完整的临床试验数据，但上市申请的关键Ⅲ期注册临床试验显示，阿兹夫定片可显著缩短中度新型冠状病毒感染肺炎患者的改善时间。首次给药后第七天临床症状改善的比例为40.43%，而安慰剂组为10.87%，阿兹夫定片病毒清除时间为5天左右。

2、安全性

Paxlovid的不良反应包括腹泻、血压升高、呕吐以及头痛等，更多相关数据还要进一步研究。

而阿兹夫定片的不良反应主要有头晕、恶心、腹泻以及呕吐等，同时还可能会出现谷草转氨酶升高、总胆红素升高、中性粒细胞绝对值降低以及血糖升高的现象。

从药物原理上看，如果增加用量，阿兹夫定片的副作用风险比Paxlovid大。广州医科大学附属市八医院呼吸内科副主任医师袁伟锋指出，Paxlovid相当于是一颗子弹，它是专门针对新冠病毒的3CL蛋白而研发，可对新冠病毒一打一个准，对体内其他细胞的影响较小。而阿兹夫定片是广谱抗病毒梼杌，像“大炮”一般，对病毒杀伤力强的同时也容易对健康带来伤害。

3、价格

Paxlovid的价格在一些地方医保支付范围内，每盒价格已由2300下调到1890。美国采购价大概是530美元一盒，因为报价过高，近期，Paxlovid国家医保谈判失败。

而阿兹夫定片医保谈判成功，阿兹夫定片定价每瓶270元，每瓶35片，按照一般14天最大疗程来看，新冠感染者需要用两盒药，也就是540块钱。

两款药物的价格差异很大，到底它们是不是治疗新冠的“特效药”呢？服药后一定能改善病情吗？

三、治疗新冠病毒感染的特效药，究竟存不存在？

北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖表示，目前没有针对新冠病毒的特效药。目前市面上所售的新冠口服药，建议特定人群使用。包括轻型/普通型有向重症、危重型发展的高危人群，如高龄/有基础性疾病人群，用药后可降低重症率。对于本身没有危险因素的青壮年，一般不需要服用。

另外，这些人服药需谨慎：

1、肝肾功能严重损害

肝肾功能受损严重的人群，服药后可能无法对药物进行代谢，反而容易给健康带来威胁。

2、乳糖不耐受

Paxlovid属于半乳糖药物，对于本身乳糖不耐受的人群（全乳糖酶缺乏以及葡萄糖、半乳糖吸收不良），以及有相关遗传病的人，不宜服用。

3、哺乳期、妊娠期妇女

目前没有明确的证据表明哺乳期、妊娠期妇女服用Paxlovid的安全性，而阿兹夫定片基于非临床生殖毒性研究，可能对胎儿造成伤害。

4、合并有特殊疾病的人群

一些本身罹患严重慢性病、有严重机会性感染/肿瘤、神经及精神疾病患者，要慎用，以免导致病情加重。

“是药三分毒”这句话是有科学依据的，日常服用任何药物都建议在医生指导下进行，新冠口服药需要医生开具处方后再用药，避免自行用药给自己的健康带来一些不必要的威胁。

参考资料：

[1]《3款新冠药已上市，普通人怎么选？》.全国党媒信息公共平台.2023-01-06

[2]《2980元处方药的“神话”：国内网售辉瑞新冠口服药再遭“闪退”》.澎湃新闻.2022-12-14

[3]《治疗新冠有没有“特效药”？如何科学使用抗病毒药物？》.光明网.2023-01-05

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