老年不明原因发热诊断思路

老年不明原因发热诊断思路？老年不明原因发热，可见于感染性发热也可见于非感染性发热，其中感染性发热占绝大部分。除了发热之外，还需要仔细观察有无其它相关的症状。比如患者如果出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，可能是肺部感染的表现，建议做胸片或肺CT明确诊断。

如果患者伴有恶心、呕吐、口苦、厌油等症状，可能是肝胆系统的疾病，建议做肝胆脾彩超明确诊断。如果患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可能是泌尿系感染的症状，建议做尿常规及泌尿系彩超明确诊断。除了感染性发热，还有一部分是非感染性发热，老年人最常见的一定要排除肿瘤，肿瘤可以引起肿瘤热，但有些时候相关症状并不明显，需要仔细观察，必要时可以做PET-CT检查。

不明原因发热之所以不好诊断，是因为其原因涵盖了感染、免疫、肿瘤、内分泌、药物、中枢、紊乱等各种因素，几乎所有的疾病都可以引起发热，找起来千头万绪，歧路亡羊，一头雾水。作为急诊医生来说，虽然可以导致FUO的疾病很多，一般总结为三大类疾病为主：一是感染性疾病，约占所有FUO病因的半数左右，也有人报道超过79％，似与FUO标准掌握不严有关，包括细菌、病毒、真菌、非典型病原菌、原虫、寄生虫等等，病菌不但种类多样，还有好多未知的或者新出现的，目前的技术手段找出来并不容易，已知的比如结核临床表现多变，传染性极强，培养还特别困难，这些因素都决定了多数感染性疾病都是经验性治疗或者自愈，找出病原学针对性治疗并不容易；二是自身免疫性疾病，也就是"风湿免疫性疾病"，占20%～30%，几乎所有自身免疫性疾病都有发热的表现，而且很多自身免疫性疾病的首发表现是发热；三是恶性肿瘤，为10%～20%，尤其是血液系统肿瘤几乎都有发热，一些淋巴瘤经常表现为恶性发热，至死都找不到病灶，只能怀疑。穷尽一切手段去检查，迄今仍然有5～10％的病例最终不能明确诊断，这部分与疾病本身有关，临床医师的诊断水平有关，也和医院已有的检查手段有关。

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