肝硬化呕血便血的鉴别诊断

肝硬化患者出现呕血、便血，可以根据伴随症状、病史、体征、实验室检查、影像学检查等进行鉴别诊断。肝硬化为临床常见的慢性进行性肝病，病程发展较为缓慢，建议患者及时就医进行治疗。

1、伴随症状：肝硬化患者可伴有门静脉高压的腹水，可表现为食欲减退、腹胀、恶心、上腹隐痛、皮肤黏膜黄染、尿色加深等症状。而消化道出血患者还可伴有呕血、黑便、血便等症状，出血量大时可引起低血容量性休克;

2、病史：肝硬化患者通常有长期大量饮酒、慢性肝炎病史以及肝脏慢性损害等病史，部分患者可存在长期服药史，如非甾体类消炎药、抗结核药等;

3、体征：肝硬化患者可出现肝掌、蜘蛛痣、肝病面容、腹水等体征，而消化道出血患者可出现口唇紫红、皮肤巩膜黄染、心率加快，甚至心前区疼痛等症状;

4、实验室检查：肝硬化患者可出现肝功能减退、凝血因子减少等凝血功能异常表现，以及胆红素增高、白蛋白降低等肝功能异常表现。而消化道出血患者可表现为粪便隐血试验阳性，或大便隐血阳性，以及血常规检查提示血红蛋白下降等;

5、影像学检查：如X线钡餐造影、胃镜等，可发现食管胃底静脉曲张或消化道黏膜毛细血管显露;

6、其他：肝硬化患者还可伴有牙龈出血、鼻出血及皮肤瘀点等出血症状，而消化道出血患者还可伴有呕血、黑便、发热等症状。

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