70岁老人小肠气是否需要开刀取决于症状严重程度及身体状况。
该疾病通常是因为腹壁强度下降导致的结构缺陷，使部分小肠脱出肛门外形成疝气。对于无症状且体积较小的疝气，由于不会引起严重的并发症，所以不需要进行手术；而对于有明显症状或者疝囊较大者，为了避免疝囊持续增大造成肠梗阻等严重并发症，此时则需要通过传统的开放式手术来修复腹壁缺损。
如果患者存在心血管疾病或凝血功能障碍，则需谨慎评估手术风险。
在考虑70岁老人小肠气是否需要开刀时，应综合考虑患者的全身健康状况以及预期寿命，并权衡手术的风险与获益。
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