评价输卵管通畅性的金标准

临床上没有绝对的判断输卵管是否通畅的方法。对于怀疑有输卵管不通畅的情况，通常采用子宫输卵管造影检查作为参考依据。如果想要明确诊断为金标准，则可以进行腹腔镜下通液、B超监测下通液等。

一、宫腔操作后评估

1.子宫输卵管造影：由于在X线下观察到造影剂流入及流出情况来判断输卵管是否通畅，准确率较高，但存在一定的辐射。若女性既往有过盆腔手术史或既往做过输卵管通液术，此时通过子宫输卵管造影无法判断输卵管是否通畅，需要先做宫腔镜，在宫腔镜直视下找到病变部位，再针对该部位进行治疗，如输卵管近端梗阻行输卵管插管通液，远端输卵管堵塞可经宫腔镜将导丝插入输卵管间质部，利用机械压力推注疏通药物使输卵管恢复畅通。

2.其他方法：还可以采取通液检查，即使用专用的通液器将显影液注入至患者的输卵管内，并根据液体回流的速度以及量多少判断输卵管是否通畅。但由于通液过程中会有空气进入盆腔而形成气泡，容易造成假阳性结果，因此准确性相对较低。

二、腹腔镜下评估

1.腹腔镜下通液：是临床中常用的输卵管通畅度检查方式之一，具有直观性好、准确率高等优点。医生会在患者腹部开3个孔，分别放置进窥视器、输卵管通液导管和摄片机，然后向患者体内注射气体或油剂，以显示输卵管伞端与周围组织的关系。若能清楚看到造影剂已扩散到卵巢组织之间，则表示输卵管通畅；反之则说明输卵管不完全或完全梗阻。

2. B超监测下通液：是在B超引导下进行输卵管通液，其优势在于能够同时发现双侧附件区肿物，且对轻度粘连有分离作用。但在B超检测下通液时，由于受尿液影响，有时会出现误诊现象，所以建议最好结合阴道超声一起综合分析。

三、宫外孕相关检查

如果发生宫外孕，彩超会提示宫腔内未见妊娠囊，而在附件区出现低密度或者无回声，但是随着病情发展可能会导致输卵管破裂，引起剧烈腹痛、失血性休克等症状。此时需尽快完善妇科肿瘤标志物检查，包括人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、癌胚抗原等，必要时可行腹腔镜探查术，以明确具体病因。

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