结核性脑膜炎脑脊液要多久确诊

结核性脑膜炎患者出现典型临床表现后，一般1-2周可以结合相关检查明确诊断。如果发现患者存在颅内压增高、感染中毒等相关症状，并且伴有发热、盗汗等结核病灶，需及时进行腰椎穿刺术，以明确是否存在结核性脑膜炎。

一、常见症状

1、颅内压增高的表现：如头痛、呕吐、视乳头水肿、复视、眼球震颤、抽搐等症状，严重者可因脑疝而死亡。

2.神经系统定位体征：包括瘫痪、共济失调、痴呆状态及昏迷等。常为急性或亚急性起病，有倦怠、乏力和全身不适等前驱期症状，继之体温逐渐升高，多呈稽留热，热型不定，部分病人有低热或虽高热但无明显畏寒、寒战等。多数有显著的全身毒血症症状，表现为精神萎靡或烦躁不安、嗜睡、谵妄、惊厥或反应迟钝，甚至昏迷。

3.其他症状：由于病变累及脑实质引起不同程度的局灶性损害症状与体征，如单侧肢体运动障碍、感觉障碍、视野缺损、语言障碍、吞咽困难、尿失禁等；若病变影响到小脑则表现出步态不稳、走路左右摇摆，病情进一步加重时可出现眩晕、恶心、呕吐、构音障碍、眼球震颤等；当结核性脑膜炎发展至晚期，大量渗出性病变聚集于脑室系统时，则可形成脑积水，导致剧烈头痛、喷射状呕吐、视神经乳头水肿以及意识模糊或昏睡等。

二、辅助检查

1.实验室检查：外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞增多，分类右移。红细胞沉降率早期加快，炎症消退后恢复正常。必要时可行细菌培养，若发现结核分枝杆菌生长对确诊疾病有一定的作用。

2.影像学检查：头部CT可见脑组织受压变薄，脑室扩大，脑池和蛛网膜下腔普遍扩大。头部MRI显示脑室系统广泛受累，脑回压低，脑沟增宽加深，脑室扩大，脑白质受压萎缩，脑实质内散在斑片状长T1、长T2信号，增强扫描多呈现中等强度信号，部分病例可有局限性强化。

3.病理检查：活检有助于确定病变范围，尤其是儿童，因为其脑膜病变部位较广，有时难以准确定位。对于疑有结核性脑膜炎的患儿，在排除硬膜下积脓后，行硬膜外穿刺引流是最可靠的诊断方法。

4.脑脊液检查：腰椎穿刺取脑脊液做常规、生化、涂片、抗酸染色、结核菌培养、免疫化学检查，对诊断本病十分重要。凡疑及本病应争取尽早作脑脊液检查，以便及早采取治疗措施。若已发生脑疝，抢救无效时，亦不能放弃脑脊液检查，因为即使死亡仍可获得阳性结果。

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