门静脉高压出血的原因有哪些

导致门静脉压力增高最常见的原因是肝硬化，其他原因包括门腔静脉分流术后、门静脉海绵样变性、先天性门静脉无瓣膜症等。此外，若患者存在心功能不全、严重感染等情况，也可能出现上述情况。

一、非肝硬化因素

1.门腔静脉分流术：由于各种原因造成的门静脉与肠道相通，使血液绕过肝脏进行侧支循环，从而降低门静脉的压力，达到预防和治疗腹水的目的。但分流术后可造成肠系膜上静脉曲张以及食管胃底静脉曲张，一旦发生破裂便可以引起大出血，是常见的急诊手术原因之一。

2.门静脉海绵样变性：门静脉海绵样变性的病因尚不清楚，可能与门静脉血栓形成有关。当门静脉主干或下级分支狭窄或闭塞时，其近端扩张呈海绵状，称为门静脉海绵样变性。临床上主要表现为脾脏肿大、腹水及胆囊淤血等症状，常因消化道出血就诊而被发现。

3.先天性门静脉无瓣膜症：是指门静脉无瓣膜或瓣膜发育不良，致使门静脉在直肠乙状结肠肠系膜上端以上的部位不能保持关闭状态，在吸气时部分甚至全部血液从门静脉流入肠系膜上静脉的情况。临床表现以反复发作的食管胃底静脉曲张破裂出血为主，一般需要通过手术修复瓣膜来缓解症状。

二、肝硬化

如酒精性肝病、病毒性肝炎合并肝硬化等疾病引起的肝细胞损伤，均可导致肝内血管充血、门脉系统阻力增大，最终导致门静脉压力升高。同时由于肝功能受损，白蛋白合成减少，胶体渗透压下降，从而引起腹水、呕血、黑便等并发症。

三、其他因素

如果患者本身患有心力衰竭、肾功能衰竭等疾病，均有可能会导致心脏搏出量减少，从而使回心血量减少，进而减轻了对门静脉系统的压力。

对于有明确诱因的患者，需及时去除诱发因素，必要时可通过断流术等方式进行处理。而对于无法根除病因者，则应遵医嘱使用药物控制病情进展，防止进一步加重。

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