肝癌如何鉴别诊断呢

临床上对于肝癌的鉴别诊断主要是通过影像学检查进行初步判断。在确诊为肝硬化的基础上，如果发现肝脏内有结节性病灶，并且排除其他原因导致的假性占位，则需要考虑是否存在肝细胞肿瘤或胆管上皮肿瘤。

一、临床表现

1.消化道症状：由于肝功能受损和门脉高压症的存在，患者可表现为厌食、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等不适症状。

2.营养不良及水肿：由于食欲不振以及肝功能异常，所以会导致摄入不足而出现消瘦乏力的情况。同时由于门静脉高压，会出现双下肢凹陷性浮肿的表现。

3.出血倾向：由于凝血因子缺乏和维生素K的吸收利用障碍，从而引起严重的凝血功能障碍，因此容易发生自发性出血或者瘀斑、紫癜等情况。

4.内分泌失调：主要表现为男性乳房发育、睾丸萎缩、阴毛稀疏，女性月经紊乱甚至闭经等。

5.其它表现：部分晚期患者还可伴有腹水、黄疸、恶病质等症状。

二、实验室检查

1.甲胎蛋白测定：是目前常用的用于辅助诊断原发性肝癌的肿瘤标志物之一，其正常值<20μg/L，若AFP>400μg/L持续8周应怀疑肝癌可能；如再结合B超检查结果，则基本可以确诊。

2.B超检查：是首选的无创性检查方法，能够显示肝脏大小形态、内部回声情况以及门脉区淋巴结是否肿大等信息，对肝硬化的早期发现具有重要意义。

三、影像学检查

1.腹部平片：可见到低烧胆汁淤积征象，如尿胆红素阳性、陶土色便、重结晶胆色素等。

2.CT检查：CT检查分辨率高，图像清晰，可清楚地显示病灶的全貌及其与周围脏器的关系，有助于制订治疗方案。

3.MRI检查：MRI检查不受含铁血红蛋白的影响，在肝癌的定位诊断中优于CT检查，尤其适用于肝癌合并严重肝功能损害者。

四、病理学检查

组织活检是诊断肝癌的金标准，主要包括穿刺活检术和直接剖腹探查术两种方式。其中穿刺活检术包括经皮针刺活检术、超声引导下针刺活检术、细针抽吸活检术和空心针穿刺活检术四种类型。这种方法创伤小、并发症少，适合不宜手术切除或拒绝手术切除的肝癌病人。

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