肝性脑病的分期是什么

临床上将肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡期以及昏迷期。肝性脑病是多种原因引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能障碍，主要见于急慢性肝衰竭和门-体静脉分流术后。

1.前驱期：患者可出现轻度的性格改变，如欣快感或者抑郁；还可表现为注意力不集中或睡眠增多等，化验可见血氨升高，但无意识障碍。此时应避免摄入高蛋白饮食及口服镇静安眠药，以免诱发或加重昏迷。

2.昏迷前期：又称为行为异常期，此期可有神经错乱、淡漠、兴奋不安、暴怒失常、步态不稳等症状。实验室检查可见血氨明显增高，而血糖降低，二氧化碳结合力下降。治疗上需限制蛋白质摄入量，并给予乳果糖等导泻剂促进粪便排出。

3.昏睡期：处于该时期的患者可由精神错乱变为昏睡，可出现昏迷状态，呼之不应。实验室检查可见血氨进一步增高，血糖继续下降，血钠、血钙、血镁、血氯均可能出现下降，部分患者可因消化道出血而导致血红蛋白下降。治疗方面除上述措施外，还需进行抗酸护胃处理，必要时可通过鼻饲补充肠内营养粉，防止发生营养不良。

4.昏迷期：处于该时期患者的昏迷加深，可从昏睡转入昏迷状态，呈重昏迷状态，对强烈的刺激无反应，各种反射消失，疼痛刺激也不能使患者觉醒。实验室检查可见血氨持续增高，血钠、血钾、血糖、血氧饱和度均有不同程度下降，甚至出现电解质紊乱、凝血机制障碍等情况。治疗方面需通过血液透析清除血中的毒性物质，同时应用乳果糖、拉克替醇等导泻剂加速体内毒物排泄，若仍无法纠正，则需进行人工机械通气，维持呼吸功能。

此外，在不同阶段需采取不同的护理方法，对于昏迷患者应注意保持呼吸道通畅，及时吸痰并给氧，以防继发肺部感染。对于昏睡与昏迷患者要注意预防压疮、深静脉血栓形成等问题。

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