妊娠合并梅毒临床指南

妊娠期发现梅毒时，需要及时治疗，并且定期复查。通常可以分为早期梅毒和晚期梅毒，建议遵医嘱使用抗生素进行抗感染治疗。

一、早期梅毒

1.A型梅毒：一般表现为在感染后2-4周出现硬下疳，即在外生殖器部位发生无痛性溃疡，此时可伴有轻度触痛或烧灼感，好发于龟头、包皮及系带等处，也可累及阴唇、宫颈和会阴，溃疡底部呈肉红色颗粒状糜烂面伴分泌物，渗出液有咸腥气味。严重者可并发淋巴管炎、败血症以及脑膜炎等疾病。

2.B型梅毒：常发生在感染后6-8周，主要表现为外生殖器小的丘疹样结节，逐渐发展为扁平圆形斑块，表面糜烂湿润或干燥而形成裂隙，边缘隆起并向内卷曲，播散广泛，数目较多，不规则排列，可泛发全身，常见于腹股沟、肛周、乳房下和大腿内侧等处，还可伴随骨关节、眼及中枢神经损害。

二、晚期梅毒

1.皮肤黏膜损害：随着病情进展，可导致患者出现典型的树胶肿症状，即铜红色浸润性的盘绕扭曲的深在溃疡，表面光滑无痛，边缘略高，基底可有坏死物质覆盖，可留下萎缩性瘢痕，边缘可见柏枝纹，愈合缓慢，亦可遗留永久性畸形如鼻梁低平等。

2.骨骼受损：若未接受正规的驱梅治疗，随病情进展，90%以上的患者会发生骨梅毒，其中以骨软骨炎最为多见，其次为骨膜炎、骨髓炎、骨质破坏及病理性骨折等。

3.心血管系统损伤：约5%-15%未经治疗的患者将进入心血管梅毒阶段，随病情进展会出现主动脉关闭不全、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄等多种类型的心脏病变，甚至危及生命。

4.神经系统损伤：部分患者还会出现神经梅毒的症状，包括头晕、头痛、失眠、记忆力减退、步态蹒跚、共济失调、感觉障碍、肢体麻木无力、大小便失禁等症状。

此外，孕妇患有梅毒还可能会传染给胎儿，导致流产、早产、胎位异常等情况的发生概率增加，同时也会对胎儿造成影响，可能会影响其智力发育，因此应积极进行治疗并做好母婴阻断措施。通常首选青霉素类药物进行治疗，常用药物有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素G等，对于青霉素过敏者，则可以选择四环素制剂或多西环素进行替代治疗。

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