什么情况下急性胆囊炎需要手术

如果患者出现化脓性或坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔伴胆汁泄漏、胆囊癌等情况时，通常都需要进行手术治疗。此外，对于部分不适合行急诊外科手术的患者，则可以考虑选择非手术治疗方法。

一、非手术治疗

1.禁食水：由于急性胆囊炎发作常与饱餐、油腻等饮食相关，因此建议急性期应予以禁食、禁水，并进行肠外营养支持，以减轻胃肠道负担，缓解腹胀不适症状。

2.药物治疗：在明确诊断后可遵医嘱应用抗生素控制感染，如头孢类、喹诺酮类以及甲硝唑等抗厌氧菌药物联合使用。若疼痛较严重还可加用止痛药，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等。

3.体位引流：当发生胆管梗阻而引起胆囊积气膨胀时，可通过改变病人的卧位和体位来促进气体排出，从而减小胆囊张力及压力，有利于炎症消退。

4.其他方法：若经非手术治疗无效，病情持续进展恶化的情况下，也可采取针刺放液疗法，通过向胆囊内注射利多卡因等局麻药物，再缓慢注入空气使胆囊内压增高，最后将抽出液抽吸干净的方法进行治疗。

二、手术治疗

1.胆囊切除术：适用于大多数急性胆囊炎病人，包括单纯胆囊肿大无症状者、急性胆囊炎反复发作者、有并发症存在且全身情况较差不能耐受二次手术者，以及胆囊造瘘同时准备择期行二期胆囊摘除者。

2.胆囊切开取石并解除胆道梗阻：针对胆囊已有结石、胆囊壁增厚、胆囊萎缩的急性胆囊炎病人，可行胆囊切开取石并解除胆道梗阻，保留胆囊功能。

3.胆囊造瘘：主要适用于临床症状重而手术禁忌证较多的急性重症胆囊炎病人，如急性化脓性胆囊炎伴有胆囊坏死即将穿破、弥漫性肝胆管扩张合并局限性胆囊炎等，可在超声引导下于胆囊区局部浸润麻醉下行胆囊穿刺，引出胆汁后间歇胆道外引流，待炎症好转后再决定是否行胆囊切除术。

除此之外，若是患有急性胆囊炎的同时还并发了胆囊缺血坏死、胆囊穿孔、胆系感染、高热寒战、黄疸等疾病，则可能还需要根据具体情况进行相应的处理措施。

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