弥漫性大B细胞淋巴瘤怎么治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤是高度侵袭性的恶性肿瘤，约占全部非霍奇金淋巴瘤的25%-30%，占儿童非霍奇金淋巴瘤的80%以上。临床分期主要根据国际上统一的标准进行，分为Ⅰ-Ⅳ期，治疗方法主要包括放疗、化疗以及分子靶向药物治疗。

一、放射治疗

1.根治性放疗：弥漫大B细胞淋巴瘤对放射线较敏感，早期病变可通过单纯放疗达到治愈的目的。对于Ⅲ-Ⅳ期患者，尤其是晚期或不可切除的患者，放疗可作为姑息性治疗手段，以减轻症状、改善生存质量为目的。

二、化学治疗

1.诱导缓解治疗：指通过4-6个疗程的标准化疗方案，使肿瘤体积缩小甚至消失，为后续巩固维持治疗奠定基础。

(1)CHOP方案：即环磷酰胺、长春新碱、糖皮质激素和长春花碱的联合应用，适用于Ⅲ-Ⅳ期初发或复发的各型弥漫大B细胞性淋巴瘤。

(2)剂量增减CHOP方案：对于年龄大于65岁或体能状况较差者，采用标准剂量CHOP方案效果不佳时，可以采取每3周给予1次剂量增大的方法，称为剂量增减CHOP方案，常用用法包括A组、B组、C组三种。

(3)高剂量化疗：如Hyper-CVAD方案，是一种用于Ⅲ-Ⅳ期且存在基因突变的难治复发的DLBL患者的挽救性治疗，其基本结构为环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+地塞米松为基础的联合化疗方案，同时加用蒽环类药物柔红霉素及抗代谢药拓扑异构酶抑制剂伊立替康等。

(4)强化疗：如EPOCH方案，适合于Ⅲ-Ⅳ期各型DLBL患者，尤其对老年、一般情况差、合并其他脏器功能不全者疗效较好。

2.巩固维持治疗：经过前期放疗或者化疗后，仍有残留病灶者需要继续给予相应强度的化疗方案，常用的有脂质体阿霉素、依托泊苷、环磷酰胺、氮烯咪唑等单药或联合方案，也可选用利妥昔单抗与多种化疗药物联合使用。

三、分子靶向治疗

针对不同的驱动基因变异类型，目前已有多个适应证获批上市，如CD20阳性表达的弥漫大B细胞淋巴瘤，可选择利妥昔单抗进行靶向治疗；MYD88 L265P突变类型的弥漫大B细胞淋巴瘤，可以选择伊布替尼进行靶向治疗。

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