怎么判断胆道梗阻

可以通过病史、症状体征以及实验室检查、影像学检查等进行综合分析，来辅助诊断是否为胆道梗阻。建议患者出现不适症状时及时就医，在医生的指导下完善各项检查，明确病因后积极治疗。

一、病史和症状体征

1.病史：如果既往有胆管炎、胆囊结石或腹部手术史，则可能与胆道梗阻有关。部分轻症的胆道梗阻可无明显的临床表现，而重症者则可能出现黄疸加深、瘙痒加剧等症状，并伴有腹痛、寒战高热、纳差、恶心呕吐、皮肤巩膜黄染、尿色深黄、大便陶土样等典型临床表现。

2.体征：由于胆汁排出受阻，肠肝循环破坏，血中结合胆红素增加，非结合胆红素增高，会出现小血管扩张，可见蜘蛛痣及肝掌。另外还可触及肿大的肝脏，质地较硬且表面光滑，边缘比较钝，常呈结节状，叩诊浊音，听诊呼吸声粗，有时可闻及血管杂音。

二、实验室检查

1. 血常规：胆道梗阻急性发作期，白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。

2. 肝功能检测：胆道梗阻导致胆汁淤积，会引起碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高，总胆固醇降低，直接胆红素、间接胆红素升高，白蛋白降低，球蛋白升高。

三、影像学检查

1.消化系统彩超：可以发现胆系结构异常，如胆囊增大、胆囊壁增厚、胆总管扩张、胆囊内胆泥聚集、肝内外胆管扩张等情况，有助于确诊胆道梗阻。

2.B型超声波检查：B超对胆道系统的显示优于CT，对于胆管扩张、结石、狭窄、肿瘤等病变具有较高的敏感性和特异性，是首选的影像学检查方法之一。

3.CT检查：CT检查不仅可以了解肝、胆、胰的形态改变，还可以帮助判断是否存在占位性病变，比如原发性肝癌、转移性肝癌等，可用于鉴别梗阻原因。

4.磁共振胆管造影(MRCP)：MRCP是一种无创性的非侵入性检查，能清晰地显示肝内外胆管的解剖结构，对于胆管扩张、结石、狭窄、肿瘤等病变具有较高的敏感性和特异性。

5.经皮肝穿胆管造影术(PTC)：PTC是将导管插至胆管腔内注入造影剂，使胆管显影的方法，适用于各种类型的胆道疾病，特别是胆管狭窄、壶腹部及胆管良恶性肿瘤患者的定性定位诊断。

6.经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)：ERCP是在十二指肠镜直视下，通过口腔、食管、胃插入十二指肠降部选择性插管，以达到胆管和胰管窥察和引流的目的，主要用于治疗胆管和胰管疾病的介入诊疗技术。

7.其他检查：包括心电图、X线胸片、纤维支气管镜、颅脑CT等，可以帮助排除或者诊断一些并发症的情况。

以上几种方法都可以用于诊断胆道梗阻，但通常需要多种检查联合使用才能做出准确的诊断。在确定了具体的病因之后，可以根据病情严重程度制定相应的治疗方案。常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。同时需要注意饮食调理，避免进食油腻食物，以免加重病情。

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