肝细胞性黄疸的实验室检查特点

肝细胞性黄疸通常是指急性或慢性肝炎导致的黄疸，患者常有乏力、厌食、恶心等表现。根据病因不同可分为病毒性肝细胞性黄疸和非病毒性肝细胞性黄疸，不同的疾病类型在实验室检查方面具有不同的特点。

一、病毒性肝细胞性黄疸

1.胆红素代谢相关指标：由于病毒侵犯肝脏细胞，使肝功能受损严重，导致体内大量未被清除的胆红素沉积于皮肤黏膜之下而出现黄疸症状，此时进行血常规检查可见白细胞总数正常或者减少，红细胞及血红蛋白下降，网织红细胞计数增多。另外总胆红素升高为主，以间接胆红素升高为主，因为肝细胞损伤时可影响到间接胆红素的摄取和结合，且肝细胞损伤时，对胆红素处理的能力减弱，从而引起血液中直接胆红素与间接胆红素的比例失调，呈现为间接胆红素明显升高的状态。

2.病原学指标：若怀疑是甲型肝炎病毒感染所引起的病毒性肝细胞性黄疸，则需检测甲肝抗体IgM，其结果提示近期感染，若IgG阳性则代表既往感染；若怀疑是戊型肝炎病毒感染所致，则需检测HEV IgM，其结果提示近期感染，若IgG阳性则代表既往感染。

3.影像学检查：如腹部超声检查，可以发现患者的胆囊壁增厚、毛糙，甚至发生胆囊积液以及胆结石，脾脏会出现轻度或中度肿大，双侧肋下缘因腹水而膨出等情况。

4.其他检查：还可通过肝穿刺活检术明确诊断，即从肝脏采集一小块组织样本，在显微镜下观察是否存在异常情况，若存在炎症反应，则提示患有病毒性肝细胞性黄疸。

二、非病毒性肝细胞性黄疸

临床上常见的原因包括药物性肝损害、酒精性肝损害、自身免疫性肝病等，其中药物性肝损害是最常见的一种，主要见于长期服用抗结核药异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，还有抗肿瘤药环磷酰胺、巯嘌呤、甲氨蝶呤等，此外还包括降脂药洛伐他汀、辛伐他汀等。此类因素均会导致肝细胞受到不同程度的损伤，引起肝细胞性黄疸的症状，患者进行血常规检查可见白细胞、红细胞及血红蛋白降低，网织红细胞计数减低。总胆红素大多呈间接胆红素升高为主的特征，主要是因为肝细胞受损后，对间接胆红素的摄取、结合能力下降，同时对于门脉区回流的间接胆红素的摄取也受到影响，所以就会造成大量的间接胆红素反流入血，继而导致总胆红素中的间接胆红素比例增加。若怀疑是酒精性肝损害所致，则需要完善乙醇浓度测定，其数值越高说明摄入的酒量越多。若怀疑是自身免疫性肝病所致，则需检测自身抗体谱、抗核抗体、C-反应蛋白等项目，其中抗核抗体可作为自身免疫性肝病的标志性抗体。

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