肝性脑病如何治疗

肝性脑病是由于严重的肝脏疾病引起血氨升高而出现的中枢神经系统的功能损害。临床上主要表现为行为、性格改变，如淡漠、欣慕虚荣、抑郁等；神经系统症状，如复视、眼肌麻痹、共济失调等；消化道症状，如食欲缺乏、恶心呕吐等；意识障碍，如昏睡、昏迷等。

对于肝性脑病患者来说，应积极进行原发病治疗，同时给予对症支持处理，如补液、利尿、纠酸、营养支持以及控制饮食和排泄体内毒物等。

一、原发病治疗

1.抗病毒：由病毒感染引起的急慢性乙型肝炎或丙型肝炎，需要遵医嘱使用核苷类似物抗乙肝病毒治疗，常用的药物有恩替卡韦胶囊、富马酸丙酚替诺福韦片等。另外还可以选择干扰素联合长效干扰素抑制剂类药物进行抗丙肝病毒治疗，常用药物包括聚乙二醇干扰素α2b注射液、注射用重组人干扰素β-1a等。

2.戒酒及停止服用损肝药物：长期大量饮酒者需彻底戒除，并避免摄入酒精类饮品。此外还应该及时停用导致肝损伤的药物，比如异烟肼片、甲苯磺丁脲片等。

3.调整肠道微生态环境：可适当补充乳果糖口服溶液、双歧杆菌三联活菌散等改善肠道环境，减少肠源性内毒素血症的发生。

4.其他措施：如门静脉高压引发食管胃底静脉曲张破裂出血时，必要时可行手术治疗，常见的术式为经颈静脉肝内门体分流术。

二、对症支持处理

1.补液、利尿：存在轻度腹腔积液的患者，可以酌情予以螺内酯片、呋塞米片等利尿药增加尿量，减轻腹水。而对于中重度腹腔积液的患者，则建议尽早放腹水并予全胃肠外营养补充能量与多种维生素等。

2.纠酸：当出现代谢性酸中毒时，应及时通过静脉输注枸橼酸钾缓释片纠正酸碱平衡紊乱的情况。

3.营养支持：若患者不能经口进食或吸收不良，可通过肠外营养提供足够的热量和各种营养物质，以维持机体营养状况。

4.排泄体内毒物：注意保持呼吸道通畅，及时吸净呼吸道分泌物，防止误吸。还可应用乳果糖口服溶液导泻，促进粪便排出，有助于清除肠内积存的氨。如果有明显腹胀、呕吐、呼吸困难等症状，也可采取鼻饲灌洗的方法，促使肠道内的氨随粪便排除。

除此之外，还需保证充足休息，密切监测生命体征变化，如有不适表现，及时告知医生并进行相应处理。

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