肝性脑病的病因及发病机制

临床上引起肝性脑病的常见病因包括急性或慢性肝脏疾病、门体分流等。其发病机制主要包括氨中毒学说、血氨升高、假性神经递质形成以及微循环障碍四个方面。

一、常见病因

1.急性或慢性肝脏疾病：各种原因导致的急慢性肝衰竭均可以出现肝性脑病，如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、先天性胆管扩张症、硬化性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、晚期肝硬化等均可因肝细胞严重受损而诱发肝性脑病。另外，败血症、高蛋白血症、电解质和酸碱平衡失调、合并有其他严重的并发症等原因也可以诱使肝性脑病的发生。

2.门体分流：常见的因素是胃肠道出血、消化与吸收不良、应用生长抑素类似物或者进行内镜下食道曲张静脉套扎术治疗等可造成门腔侧支循环建立，大量肠源性氨经门体分流通道进入血液循环而导致肝性脑病。

二、发病机制

1.氨中毒学说：正常情况下人体产生的氨经过肾脏随尿液排出，小部分通过肠道被吸收入血后由肺呼出。当肝脏功能异常时，门体内外存在氨的转运失衡，大量的氨不能有效从体内清除而在血液中滞留并透过血-脑屏障，从而对大脑产生毒性作用。

2.血氨升高：摄入过多含有蛋白质的食物在肠道细菌的作用下发酵分解为含氨的物质，同时肝脏解毒能力下降，致使血氨水平明显增高，超过机体的耐受程度，进而引发肝性脑病。

3.假性神经递质形成：氨分子中的一个亚基结构与谷氨酸相似，在浓度较低的情况下能竞争性的占据谷氨酸的结合位点，当谷氨酸水平降低时，氨能够与相应受体相结合，促使钙离子内流，影响细胞兴奋性和死亡。

4.微循环障碍：肝性脑病患者由于肝脏解毒功能减退，血氨升高，导致血浆氨基酸比例失调，以芳香族氨基酸为主，致血中氨含量增加；同时血糖浓度偏低，乳酸堆积致pH值降低，这些都可能会影响脑组织的能量代谢，进一步加重脑水肿，最终导致微循环障碍。

临床上对于肝性脑病的治疗原则为减轻或消除诱因、限制饮食量、预防应激状态、促进肝细胞再生、调节血氨水平等综合措施来改善患者的预后。

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