高血钾对心肌兴奋性的影响

高血钾通过心率减慢、心肌传导阻滞、心肌收缩力减弱、心脏骤停、心室颤动等影响心肌兴奋性。

1.心率减慢

高血钾通过抑制钠离子内流和钙离子外流，降低心肌细胞膜的静息电位，使窦房结起搏细胞0相上升速率减慢。导致窦房结发放冲动频率下降，引起心率减慢。

2.心肌传导阻滞

高血钾可干扰心肌细胞间的正常电信号传导，主要是由于钾离子浓度升高影响了心肌细胞膜的生物电活动。这会导致心脏激动在传播过程中被部分或完全阻断，进而引起心跳不规则甚至停止。

3.心肌收缩力减弱

高血钾能够竞争性抑制钠-钙交换体，减少心肌细胞内的钙离子浓度，从而降低心肌细胞的兴奋-收缩耦联效率。此时心肌细胞无法有效地产生足够的机械张力，表现为心肌收缩力减弱。

4.心脏骤停

高血钾状态可能导致心肌细胞膜稳定性降低，易发生早后除极现象，当血钾水平过高时，这种不稳定性的增加会显著提高心脏骤停的风险。心脏骤停是指心脏突然停止跳动，血液循环立即停止，如果不及时进行心肺复苏，会导致器官损伤或死亡。

5.心室颤动

高血钾状态下，心肌细胞膜的稳定性进一步下降，容易出现异常的电生理活动，如早期后除极等，这些异常活动可能触发心室颤动。心室颤动是一种严重的心律失常，会导致血液无法有效地泵出心脏，如果不迅速采取措施恢复正常的窦性心律，患者可能会因脑缺氧而迅速进入昏迷状态，最终导致死亡。

监测电解质平衡对于预防高血钾至关重要。建议定期检查电解质水平，特别是对于存在潜在心脏疾病或其他电解质代谢紊乱风险的人群。

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