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广州中医大学金沙洲医院多学科联合成功救治抗NMDA受体脑炎患者

2016-08-3039健康网因卡
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核心提示:近日,39健康网记者从广州中医大学金沙洲医院获悉,该院今年6月4日收治了一名罕见的抗NMDA受体脑炎女性患者李瑞。患者到院前出现意识不清、反复四肢严重抽搐及高热等症状。如今,通过医护人员精湛医术及精心护理,加上院内先进医疗设备的治疗,李瑞病情已经稳定,神智清晰,能写字、算数、玩小游戏。目前患者将被转入普通病房进行康复治疗。

  术前多学科专家联合会诊为手术保驾护航

  抗NMDA受体脑炎,是属于一种自身免疫性脑炎。该疾病恶化迅速,可出现重度精神障碍、中枢性通气不足及抽搐,甚至可导致死亡。据统计,该疾病约90%的患者为年轻女性。由于李瑞转院前病因未明确,该院急危重症医学部主任秦伟毅、李党生迅速组织多学科专家会诊,发现右侧卵巢存在异样,经广州中医药大学金沙洲医院超声科,影像科腹部CT检查确诊为畸胎瘤,多年从事急危重症临床工作的秦伟毅、李党生主任判断李瑞所患的病是卵巢畸胎瘤合并抗NMDA受体脑炎。

  虽明确病因,但作为手术主刀手的妇科主任宋绿茵却忧心忡忡。宋绿茵主任表示,崎胎瘤属于妇科常见病,但崎胎瘤合并抗NMDA受体脑炎,生命体征已经去到垂危的情况甚是罕见。女性生殖器官在正常的生理周期中排出的卵泡也有3-5公分大小,而崎胎瘤仅有4-5公分大小,并不达到妇科手术指征要求,而且病人李瑞已经深度昏迷,处于生命危殆状态。为挽救李瑞年轻的生命,宋绿茵反复查看各项检查结果并与麻醉医生紧密沟通,决定在病情危重情况下对患者进行崎胎瘤切除手术。

  术后ICU团队无缝对接助患者平稳度过危险期

  术后,李瑞生命体征平稳,初步度过手术关。但急危重症医学部主任秦伟毅却表示,初步度过手术关并不意味着已度过危险期。因李瑞免疫力低下,术后出现了严重的肺部感染并发的脓毒血症及严重的通气功能低下。面对又一轮艰难的挑战,秦伟毅和李党生两位主任研究决定,要进一步加强对抗感染抗癫痫的治疗,根据病原学结果更换了敏感的抗生素,使用了血管活性药物、稳定全身各个脏器的基本功能等,同时加强营养剂免疫功能等等治疗后,病情逐步得到了稳定。

  昏迷、癫痫大发作、脓毒血症、气管切开、呼吸机上机、胸腔引流等带来的护理难题也十分尖锐,护士长胡欢组织护理专家及全科进行了多次的护理病例讨论,解决了一个又一个的护理难题,并安排专门护士进行特级护理,时刻守候在病床旁,加强翻身拍背、吸痰等护理,耐心安抚患者躁动的情绪,用精湛的护理技术使患者的病情逐渐好转,情感上也得到安慰和鼓励。截至39健康网记者发稿前,李瑞病情已经稳定,神智清晰,能写字、算数、玩小游戏。并已从ICU转入普通病房进行康复治疗。

  医护人员以救人为第一任务全力救治患者

  据悉,转院前家属为治疗李瑞将积蓄及各种借贷三十多万全部花光,但病情并无一丝丝缓解。李瑞入院后,广州中医药大学金沙洲医院刘文胜董事长了解情况后知道患者李瑞生命仍有一丝希望,作出以救人为第一任务的指示,要求急危重症医学部的医护人员全力救治患者,并组织了两次院内募捐,帮助患者李瑞渡过难关。(通讯员:李中东)

  小知识:关于抗NMDA受体脑炎

  它是一种与抗NMDA受体抗体相关的边缘叶脑炎(LE),其发病机制尚不清楚。该病常发生于伴有卵巢畸胎瘤的年轻女性患者,典型的临床表现为精神异常、痫性发作、意识障碍、中枢性通气不足、运动障碍以及自主神经功能紊乱,脑电图、头 MRI 一般无特异性表现,血及脑脊液抗 NMDA 受体抗体阳性。

 

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