饮酒毁“一生”，尤其是这三个“敏感阶段”

邻近节假日，同学、亲朋好友又要开始聚会了，觥筹交错。小明又和小黄喝了起来，还行酒令：一条龙，哥俩好，三星照，四喜财，五魁首，六六六……在此，笔者先给泼一盆冷水，喝酒无益处，除了可以“壮胆”，其他暂时想不到有啥益处。

简单说一下喝酒的常见几个“死”法：低血糖、呕吐窒息、胃溃疡、肝硬化、肿瘤。 此处省略几千字……最后想了一下，酒精还伤脑。

从生命历程的视角

看待酒精与脑健康的关系

▌ 三个“敏感”阶段

在人的一生中，保持大脑的健康是非常重要的。有证据表明大脑有三个阶段极易受到酒精的神经毒性影响[1]。这三个阶段如下：

目前饮酒的流行可能会在大脑的这三个敏感阶段对大脑造成损害，这包括青少年期酗酒以及老年轻中度饮酒，甚至产前孕妇少量饮酒。尽管这三种饮酒方式比持续大量饮酒对人体造成的危害小，但是对于总体人群的危害还是很大的[2]。

▌ 三个阶段的特点

从胎儿发展到形成一个生命个体，人的大脑经历了以下几个动态变化：

A.在胎儿阶段，大脑的发育主要表现为神经元大量的产生、迁移、分化，并有大量的凋零[3]。

B.青少年期大脑主要表现为突触的修剪和轴突髓鞘形成增加[4]。

C.老年阶段主要和大脑萎缩有关，这在65岁以后尤为明显。这主要表现为神经元变小以及树突和轴突数量减少。神经环路中的这些变化都可以增加大脑对这些暴露因素（如酒精）的敏感性[5，6]。

从“摇篮”到“坟墓”

全球大约有10%的孕妇饮酒，其中欧洲国家孕妇饮酒比例比全球的平均水平高。在妊娠期间孕妇大量饮酒会导致胎儿酒精谱系障碍，并且伴有脑容量的减少以及认知功能下降[7]。

但是最近还有证据提示怀孕期间轻度或者中度饮酒，也会给子女的心理和行为造成不良后果，部分原因是由于异常的脑结构造成的[8]。

在欧洲和其他高收入国家，大约有20%的15-19岁青少年偶尔酗酒（定义为一次饮用60g 乙醇）。一个纵向的调查表明青少年酗酒与神经皮质减少、功能连接、皮质发育减少，以及轻至中度认知功能缺陷有关[9]。

近期，有另外一个研究报道了从2013年1月13日至2019年1月15日纳入的一组451例研究对象（年龄12岁—21岁），通过磁共振弥散张量成像测量每个研究对象的全脑和神经纤维的部分各向异性指数（FA）进而量化神经发育变化的斜率并进行相应的比较。研究表明酒精与青少年时期神经发育的微结构损害有关。

该项研究还通过对比青少年开始大量饮酒前后的神经发育情况，提示脑白质完整性的中断与饮酒有关。此外，研究还表明与年长的青少年饮酒者相比，年轻的青少年（<19.3岁）重度饮酒者的神经发育更多的偏离正常的发育轨迹，这在胼胝体膝部和体部表现更为明显[10]。

在老年人中，近期有研究表明，与高血压和吸烟等已确定的危险因素相比，饮酒是所有类型痴呆（特别是早发型痴呆）中最强的可控危险因素之一[4，11，12]。尽管酒精使用障碍在老年人中相对少，但是许多老年人经常会少量或中度的饮酒[13]。

近来，有研究表面，中度饮酒和中年时期脑容量小且显著下降有关[14]。这也支持了前期一个关于低风险饮酒和老年人脑损害有关的研究[2]。然而，目前尚不清楚这些结构的改变是否转化为认知功能障碍。

目前酒精对于大脑健康的副作用的证据是强有力的，但是它局限于观察性研究。这些发现需要进一步的重复，研究重点需要放在更严格的因果模型上。

酒精与人口结构趋势的变化

人口结构趋势或许会增加酒精的使用对脑健康的影响。女性现在和男性一样饮酒，并正在经受饮酒所引发的相关损害[15]。在高收入国家，老年人的酒精消耗量增加了[16]，然而在低、中收入国家，人群中酒精的消耗量和相关损害均增加了。

有研究预测在未来的十年里，全球的酒精消耗量会进一步增加[17]。“借酒消愁愁更愁”，目前covid-19病毒的大流行对酒精的使用和相关危害尚不清楚，但是长期来看酒精的使用会在其他大的公共健康危机后增加[17]。

知道酒有“毒”，如何做？

从生命体历程角度看待脑健康，这需要相关机构制定一些政策和公共卫生干预措施以减少所有年龄段的酒精使用和滥用，进而减少胎儿酒精谱系障碍、青春期神经发育异常和晚年痴呆的患病率来延长寿命和提高生活质量。

这也需要公共卫生部门、精神卫生部门、初级保健、社会保健等部门在人生中的三个阶段中采取各种综合的办法来减少酒精的危害[18]。

最后，也许需要一些干预措施，如关于饮酒的指导、酒精的定价以及降低酒驾的标准等，来减少酒精的使用，加强对脑健康的保护，最终做到整个社会的人民“滴酒不沾”。

参考文献：

[1] Wang Y， Pan Y， Li H. What is brain health and why is it important？BMJ .2020;371：m3683. doi： 10.1136/bmj.m3683 pmid： 33037002

[2] Topiwala A， Allan CL， Valkanova V， etal. Moderate alcohol consumption as risk factor for adverse brain outcomes and cognitive decline： longitudinal cohort study. BMJ 2017;357：j2353. doi： 10.1136/bmj.j2353 pmid： 28588063

[3] Stiles J， Jernigan TL. The basics of brain development. Neuropsychol Rev 2010;20：327-48. doi： 10.1007/s11065-010-9148-4 pmid： 21042938

[4] Spear LP. Effects of adolescent alcohol consumption on the brain and behaviour. Nat Rev Neurosci 2018;19：197-214. doi： 10.1038/nrn.2018.10 pmid： 29467469

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[9] World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2018. WHO， 2018.[10] Zhao Q， Sullivan EV， Honnorat N， et al. Association of Heavy Drinking With Deviant Fiber Tract Development in Frontal Brain Systems in Adolescents [published online ahead of print， 2020 Dec 30]. JAMA Psychiatry. 2020;e204064. doi：10.1001/jamapsychiatry.2020.4064

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[14] Immonen S， Launes J， J?rvinen I， etal. Moderate alcohol use is associated with decreased brain  volume in early middle age in both sexes. Sci Rep 2020;10：13998. doi： 10.1038/s41598-020-70910-5 pmid： 32814788

[15] Slade T， Chapman C， Swift W， Keyes K， Tonks Z， Teesson M. Birth cohort trends in the global epidemiology of alcohol use and alcohol-related harms in men and women： systematic review and metaregression. BMJ Open 2016;6：e011827. doi： 10.1136/bmjopen-2016-011827 pmid： 27797998

[16] Rao R， Roche A. Substance misuse in older people. BMJ 2017;358：j3885. doi： 10.1136/bmj.j3885 pmid： 28830858

[17] Rehm J， Casswell S， Manthey J， Room R， Shield K. Reducing the harmful use of alcohol： have international targets been met？Eur J Risk Regul 2020. [Epub ahead of print.] doi： 10.1017/err.2020.84

[18] Parry CD， Fitzgerald N. Alcohol policy and public health—contributing to the global debate on accelerating action on alcohol. Multidisciplinary Digital Publishing Institute， 2020.

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