新冠肺炎患者多数存在内皮损伤,静脉和动脉微血栓,甚至形成大血栓,在新冠肺炎危重患者中静脉血栓(VTE)的发生率较高。2020年,一项针对新冠肺炎患者的研究中,28%的Covid-19危重患者伴有VTE。
近日,研究人员考察了预防性抗凝治疗药物剂量对ICU新冠肺炎患者预后的影响。
本次研究在伊朗的10个医疗中心开展。因新冠肺炎在ICU治疗的成年患者参与研究,在常规治疗基础上,随机分为中等剂量抗凝预防组(依诺肝素,每日1mg/kg体重,n=276)或标准剂量抗凝预防组(依诺肝素,每日40mg,n=286),药物剂量根据患者体重和肌酐清除率进行适当调整,研究的主要疗效终点是静脉或动脉血栓事件、体外膜氧合治疗或30天内死亡率的复合终点,预先指定的安全性终点包括严重出血(BARC 3-5级)和严重血小板减少(血小板计数<20 ×103/L)。
600名患者中,562名(93.7%)完成研究,平均年龄62岁,237名(42.2%)女性。依诺肝素中等剂量组126例(45.7%)出现主要终点事件,而标准剂量预防组为126例(44.1%),绝对风险差1.5%,比值比为1.06。中剂量组7例(2.5%)患者发生严重出血,而标准剂量预防组4例(1.4%),危险性差异1.1%,比值比为1.83,未达到非劣效性标准。仅中等剂量依诺肝素出现严重血小板减少(6例vs 0例;风险差异2.2%)。
研究认为,接受ICU治疗的COVID-19患者中,与标准预防性抗凝治疗相比,提高依诺肝素预防性抗凝治疗剂量,在降低患者静脉或动脉血栓、体外膜氧合或30天内死亡风险方面无优势。
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临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合征及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。[详细]
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