什么是生前预嘱？不是安乐死，却能让患者带着尊严离开

小九问大家一个问题，当你或者亲人的生命即将走到尽头，只能依靠呼吸机、营养液、抗生素来维持身体机能时，你会选择放弃还是继续坚持呢？

如果有一份“生前预嘱”放在你面前，一旦签了之后，就不会再继续治疗，你会选择签吗？

今年4月，深圳市生前预嘱推广协会正式揭牌成立，深圳也成为继北京后，全国第二个成立生前预嘱推广协会的城市。

2019年，在江苏省老年病医院病房里，一名老教师签下了自己的生前预嘱，引发了各方关注。据媒体报道，这是国内首家医院，允许患者自己签“生前预嘱”。

生前预嘱上写着，当生命无可挽回，只能苟延残喘的时候，自愿放弃一切延长死亡过程的治疗手段，包括心肺复苏、呼吸机、输血、胃食管、抗生素等。

一、什么是“生前预嘱”？

在疾病的痛苦折磨下，部分患者希望可以有尊严地“离开”，不愿再接受不必要的治疗，而签订“生前预嘱”后，患者可以对自己的生命做决定。

在国内，生前预嘱还算是一个比较新颖的词语，很多人可能不了解。

生前预嘱属于安宁缓和医疗的一个重要部分，是指在生前，特别是意识清楚的前提下签署的，说明在生命终末期，对医疗护理进行取舍的指示文件。简单来说，生前预嘱是自己在生命最后的日子里希望如何被对待的一种说明。

那么，生前预嘱＝放弃治疗吗？并不是，两者的本质不一样。

生前预嘱的目的，在于患者面临伤病不可治愈或者生命终末期，当事人无法清楚表达自己意愿的时候，医护人员可以按照当事人的生前预嘱去执行医疗护理决策。

生前预嘱是当事人在意识清醒的时候签署的，也代表了当事人对于自己生命终末期，是否接受医疗抢救和护理的决定。

二、“我有5个愿望”

面对死亡，大部分人的第一反应都是拒绝和恐惧的。当亲人生病，如果不倾尽全力去救治，很容易背负“不道德”的罪名。重重压力之下，出现了过度治疗的困境。事实上，有的时候，一些医疗抢救措施实质上是在浪费资源，既没有意义，也不人道。

因此，在上世纪70年代，美国医务界就倡议让患者在意识清醒的时候，交代自己所期望的医疗措施，签订生前预嘱。

到了90年代，对于终末期患者的救治，国内外达成了一致：将重点放在缓解患者的痛苦上，对于死亡，既不加速也不拖延，最终目的是让患者有尊严、体面地离开。

在国内，出于对死亡的忌讳，很多人对生前预嘱还很陌生。

我国2000年后才开始推行生前预嘱，2013年北京生前预嘱推广协会建立，并根据实际情况推出了“我的五个愿望”：我要或不要什么医疗服务；我希望使用或不使用生命支持治疗；我希望别人怎样对待我；我想让我的家人和朋友知道什么；我希望谁帮助我。

目前，“我的五个愿望”也成了中国内地采用的生前预嘱文件。

对此，深圳市生前预嘱推广协会会长李瑛表示：

“国家推广安宁疗护试点，是想通过安宁缓和医疗的方式，让患者在生命最后的日子里，过得安详、宁静，走得有尊严。现实生活中，大部分生命走到尽头的患者，往往都是意识不清的，根本没法按照自己的医院说出想要的或者不想要的医疗护理，因此需要亲属签字。但是对于亲属来说，可能会产生很深的愧疚感和罪恶感，造成沉重的心理负担。如果患者在事前就已经安排好了一切，签订了生前预嘱，对于亲属来说也是一件好事”。

三、“生前预嘱”的推行任重而道远

北京生前预嘱推广协会秘书长袁晨超表示，在推行生前预嘱的过程中，中国人对于死亡的忌讳是最大的障碍。

作为生前预嘱推广的关键人物，医生知道生前预嘱的重要性，但是在实际操作的过程中，也遇到了很多困难。《医师报》曾经做过一项调查，当患者自愿提出尊严死的时候，有44%的医生会尊重患者的选择，但同时也有44%的医生会选择询问家属的意见。

北京协和医院老年病科副教授宁晓红指出，在这件事情上，医生的角色是沟通者，而不是决策者。医生应该积极地与家属沟通，而不是让家属替患者做决定。

此外，袁晨超还呼吁，短时间改变中国人对于死亡的传统观念是不现实的，生前预嘱的推行，要循序渐进，切忌急功近利，首要的目的是让大家明白：临终选择的决定权在自己的手里。

对于生前预嘱，你怎么看？你会选择签订生前预嘱吗？

参考资料

[1]《安乐死来了？！国内首家医院，允许患者自己签“生前预嘱”》.老年看报.2021-11-05

[2]《没听说过生前预嘱，那可不算过上了现代生活》.健康舟山.2021-10-09

[3]《【深度解读】生前预嘱在中国推行为何这么难？》.医师报.2017-03-29

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