确认气管导管在气管内的方法

气管插管是麻醉科、ICU、急诊科等医师必须掌握的技能，内科医生在轮转期间一般也会去麻醉科学习气管插管，呼吸科医师（尤其有RICU的单位）也应该熟练掌握这项技能。确认气管导管在气管内的方法是什么？

1、看:

观察通气时胸廓起伏及胃部情况，如果通气后胸廓起伏不明显，而腹部明显膨隆，且气管内有反流的胃内容物，此时导管误入食管无疑。如果接上呼吸机，能看到呼出气的流速波形，波形良好，则在气管内。如果能监测患者呼气末二氧化碳，若插入气管，可见呼气时呈现二氧化碳方波，一般认为呼气末二氧化碳监测最为准确，而呼气波形监测较简单，准确率也很高。

2、听:

通气时听诊胸部、腹部呼吸音，如果胸部呼吸音强，上腹部不明显，则考虑气管导管位于气管内。若导管在胃里，通气时我们在双侧胸部也可能听到很响的声音，但这跟呼吸音还是有区别，要注意鉴别。并不是说我们在双侧肺部听到了声音就断定导管在气管，非也

3、触、听:

插管后，挤压胸廓，如果在气管导管口听到呼吸音，气流明显者多提示在气管。注意，这仅仅说是“多可能”而已，并非绝对。在判断导管位置时，一定要注意生命体征的监测，如果判定不清或者生命体征变差了，应果断拔除导管，扣面罩，捏皮球，待充分氧合后再重新插管，必要时可请高手帮忙。

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