心脏支架手术后活不久？支架到底是救人还是“害人”？医生有话说

一说起心脏支架，很多人第一反应就是活不久了！

原因无非是觉得身体植入异物后，会影响健康，加上需要长期服用排异药物，药物毒性也很难避免。

还有人说支架这项技术已经面临淘汰，国外都不用了，放支架后不利于人体平衡......

因为这些流言蜚语，很多患者在面临支架治疗的时候都会产生强烈的抵抗心理，然而事实真的如此吗？

一、JAMA子刊：心脏放支架5年死亡率高于搭桥

其实对于比较心脏放支架和搭桥手术死亡率情况，到底是以全因死亡率还是心脏性死亡率为研究终点一直存在争议，有学者认为非心脏性死亡率不应该纳入治疗风险，因为与治疗无关。

对此JAMA子刊曾发表过一项相关研究，研究员纳入23项随机临床试验，经过长期随访这1362例患者在分别接受介入治疗和搭桥术后，出现的全因死亡、心脏性死亡和非心脏性死亡率表现。

发现与搭桥手术相比，支架术后的患者5年各种死亡率均较高，全因死亡、心脏性死亡和非心脏性死亡率分别增加了17%、24%和19%。

然而，这并不意味着支架手术就不能做了。其实无论是支架手术和搭桥手术都是当前治疗冠心病的重要手段，至于哪个更好需要根据患者的具体情况来决定。

心脏支架主要是通过支架扩张冠脉内狭窄的部位，防止斑块回弹，恢复供血正常。而搭桥不同于支架这种微创手术，是需要外科开胸进行的，可以理解为在缺血的冠状动脉部分建立新通路，绕过了狭窄的部分，达到恢复正常供血的目的。

临床主要依据冠脉病变特点，有无其他合并症以及危险因素等方面进行选择。

二、为什么“心脏支架”手术效果不持久？

心脏支架植入术是临床中针对部分心脑血管疾病患者常见的医疗手段，而且大部分患者术后生命和生活质量都有了极大的改观，但近年来，网上出现了很多患者术后存活时间不长的声音，导致很多人开始拒绝心脏支架手术，然而这个手术还真不是人人都能做的，有以下适应症才适合：

1、急性心梗

冠状动脉粥样硬化程度严重，有急性心梗且斑块非常不稳定的人。

2、动脉狭窄超70%

且合并胸口不适症状，无法通过正常用药缓解的人。

3、不稳定型心绞痛

由不稳定斑块破裂后引发不完全梗死血栓形成，还可以通过部分血流的人。

尽管支架手术后可以改善患者冠状动脉血液循环，但始终不能达成永久治愈效果，专家总结支架术后不持久的3大要素：

1、动脉硬化加重

动脉硬化不像感冒发烧，一治疗就恢复，因为是慢性疾病，所以即便术后，管理不当情况下依然有机会出现新斑块，导致动脉再次狭窄。

2、血栓再次阻塞

很多患者术后会出现二次阻塞，甚至在支架表面形成血栓影响血液流动。

3、非血管因素

如有三高或糖尿病等慢性病，控制不好情况下也会导致冠心病进一步加重。

三、心脏支架早已被国外淘汰？国内也将停止？

网络上近来出现了不少心脏支架手术方面的负面消息，甚至有人说支架手术外国人都不用，国内也将不久被停止使用，首先要说明的是，支架手术目前来说无论国内外都是一项非常成熟的治疗手段，甚至可以说是比较前沿的治疗方式，仅每年心脏支架耗材量就超过100万个，不存在什么支架被淘汰一说。

心脏支架技术在国内的需求仍然是很大的，有数据统计从2014年到2021年，我国心脏支架的使用次数从74.6万上升到189.4万。如果国内要退出该技术，又怎么会出现使用率增加的情况呢？

四、做了心脏支架，还能活多少年？

其实对于心脏支架后患者存活率问题，很多人觉得装了支架的人往往需要终身服药控制，而且都活不长，做完之后人就废了，这到底是怎么一回事？

实际上根据临床数据显示，心脏支架的应用大大降低了急性心肌梗塞的猝死率，从以前的20%-50%降到5%以下，可以说是挽救急性心肌梗塞发作的“大功臣”。

首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任杨士伟表示，冠心病、先天性心脏病、急性心肌梗死等患者干预手段依然离不开心脏支架，而且即使没有支架，很多对应症患者都需要终身服药治疗，并不是支架的错。

至于装支架后活不长的问题，其实有两个方面原因：

一是患者的病情并不是单一的症状，往往需要用到支架干预的患者，都有合并多种不并发症的情况，而且心脏支架解决的是紧急情况下的救命选择，并不能修复已有的心肌组织坏死情况，术后也依然有相关并发症风险。

二来心脏支架手术虽然已经可以微创介入，极大的减少手术风险，但术后还是有概率出现不良反应，这不是技术问题而是病情发展有关。

总而言之，心脏支架并不能一劳永逸，虽然暂时控制住了病情的恶化，但疾病本身仍然存在，只有保养得当，改善生活方式，好好用药，才能最大程度发挥支架作用，降低健康风险。

参考资料：

[1]《支架术后5年死亡率高于搭桥手术！JAMA子刊23项随机试验分析》.中国循环杂志.2020-10-22.

[2]《冠心病什么时候需要放支架？怎么放？权威心血管专家有话说！》.健康时报.2019-06-26.

[3]《心脏支架有“使用寿命”吗？为何放完心脏支架还要坚持吃药？》.人卫健康.2022-04-07.

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