宫外孕的各种超声表现

宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位着床和发育，根据异位妊娠发生的时间不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔内妊娠以及宫颈妊娠。由于异位妊娠早期与正常妊娠无明显区别，在超声检查时也可能会出现类似的图像改变。

一、输卵管妊娠

1.妊娠囊：输卵管妊娠患者经阴道超声检查可发现附件区有低回声或无回声病灶，且随着停经时间延长而逐渐增大，当直径＞4cm时则考虑为输卵管妊娠流产型及输卵管妊娠不全流产型。

2.胚芽及胎心：若见胚芽，则提示绒毛膜促性腺激素水平高；如未见胚芽，则可能说明胚胎停止发育，绒毛膜促性腺激素水平较低。

3.输卵管积血：如果输卵管妊娠处存在出血，并聚集于该侧输卵管壶腹部时，可在该侧输卵管形成积血块，表现为局部液性暗区，且其后方常伴有丰富的血流信号。

4.其他情况：部分输卵管妊娠患者还可能出现输卵管伞端肿胀、增粗等现象，主要由输卵管管壁蠕动功能减弱所致。

二、卵巢妊娠

卵巢妊娠指受精卵在女性卵巢内着床和发育，卵巢妊娠患者的超声图像是双侧或单侧附件区异常病变，其形态大小不一，内部回声高低不均，边界清晰，包膜完整光滑，与周围组织无粘连，常见有囊性包块、混合性包块以及实性包块三种类型。

三、腹腔内妊娠

腹腔内妊娠指受精卵在子宫以外的任何位置着床并生长发育，包括原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠两种。前者指受精卵在受精后分裂、发育过程中，直接着床于子宫以外的部位，后者指受精卵在达到子宫之前先着床于输卵管、卵巢或其他盆腔器官。

1.原发性腹腔妊娠：通常情况下，原发性腹腔妊娠患者会出现停经史，停经6-8周行超声检查可见到位于右侧或左侧阔韧带上的孕囊，随孕周增加而不断增大，但一般不超过7cm。

2.继发性腹腔妊娠：继发性腹腔妊娠患者临床症状较轻，停经时间较长，平均约在50天左右，通过妇科检查不能扪及胎体，但是经过一段时间后突然下腹部疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状，进行超声检查会显示附件区有大于停经月份的孕囊。

四、宫颈妊娠

宫颈妊娠患者可通过B超观察到宫颈内有圆形或椭圆形孕囊，而且其体积较大，甚至超过膀胱，有时还会看到明显的头光环。此外，还有可能发生流产的情况，此时B超检查结果就会显示宫内没有孕囊，而在宫旁或者宫角处见到孕囊。

宫外孕属于妇科急腹症之一，确诊后应立即住院治疗，避免贻误病情，常见的治疗方法是手术治疗，比如将患侧输卵管切除。对于有生育要求者，也可以采取药物保守治疗，常用药物有甲氨蝶呤片。

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