肠切除吻合术需要缝合哪层

肠切除吻合术是临床常见的手术方式之一，主要是将病变部位的肠管进行部分切除或全部切除，然后使用相同的血管、神经等组织对两端残存正常的肠管进行吻合。根据病变位置不同以及手术操作的不同，肠切除吻合术可以分为小肠切除吻合术和结直肠切除吻合术。

一、小肠切除吻合术

1.浆膜外黏膜内缝合法：适用于游离空肠作输入襻与十二指肠溃疡近端吻合时。在距溃疡远侧2cm处切开十二指肠壁进入黏膜下层，在确定无淋巴管及血管反流后，于屈氏韧带附近切断空肠，并将其推向十二指肠内环断端右侧缝合并固定。此法操作简便，但有引起胆胰漏出的危险。

2.浆肌层吻合法：为最常用的方法，即在距溃疡远侧2-3cm处切开十二指肠壁进入黏膜下层，于屈氏韧带以上横断空肠并拉向病灶侧缝合，其血供来自十二指肠被膜及其相邻腹膜脏层和壁层所形成的放射状静脉丛。该方法安全可靠，不易产生瘘口。

3.浆膜外黏膜外缝合法：如输入袢与输出袢均位于浆膜面时，则可采用此种方法。先于屈氏韧带上缘切开十二指肠壁，再于其左侧切开一小孔，使两者分开，然后经此孔插入不可吸收线贯穿缝扎，最后分别关闭各系膜裂隙，加固缝合盲肠动脉分支及伴行静脉。

4.黏膜间吻合法：即将两断端黏膜创缘掀起，完全对位缝合，仅保留约0.5cm宽的浆膜面予以吻合。此法简单易行，但容易造成消化液丢失过多而影响营养状况，故仅适于暂以姑息减压引流术治疗。

二、结直肠切除吻合术

结直肠切除吻合术主要分为开放性手术和腹腔镜手术两种类型，具体缝合层次有所不同。

1.开放性手术：一般情况下，会从体表开始做腹部切口，依次向上寻找病变肠管，此时通常需缝合浆膜层、脂肪层、肌层、黏膜层等，最后用丝线连续缝合至肠管残端。

2.腹腔镜手术：首先会在腹部打数个直径约为0.5cm的小洞，通过这些小洞放入特制的操作器械，医生可以通过显示器观察到患者体内情况，之后按照上述开放性手术的方式处理即可。

无论是哪种类型的肠切除吻合术，术后都应遵医嘱做好护理工作，比如清淡饮食、避免剧烈运动等。如果出现其他不适症状，建议及时告知医生，以便于查明原因。

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