细菌性肝脓肿是由多种致病菌引起的肝脏化脓性感染,常继发于肠道疾病及胆道疾病。主要的手术方法有单纯穿刺引流术、脓腔钻孔冲洗引流术、部分肝切除术以及全部肝切除术等。
一、单纯穿刺引流术
1.经皮肝穿刺:将消毒过的细针从皮肤穿入至脓腔内,抽出黄色混浊液体后,向脓腔注入抗生素药物进行治疗,如注射用头孢曲松钠、注射用青霉素钠等。此法简便易行,创伤小,可重复进行,适用于全身情况较差不能耐受较大手术者,但治愈率较低,需密切随访观察。
2.经腹腔穿刺:在超声或CT引导下,从剑突下或右肋缘下穿刺进入腹腔,抽取脓液做细菌培养和药敏试验,同时向脓腔内注入抗生素进行治疗。此法操作方便,可在短期内反复进行,疗效较好,是其他方法的有效前奏。
3.经膈肌穿刺:在B超或CT定位下,在膈肌上切一小口约0.5cm大小,插入一根较细的塑料管,然后通过管道连接注射器抽吸脓液,这种方法的优点在于无须插管,患者痛苦较小,缺点为不易控制压力,且引流不畅时无法及时更换新瓶。
二、脓腔钻孔冲洗引流术
即往单纯的经皮穿刺不足以引流脓液,需要在体外循环下进行脓腔灌洗,并放置乳胶管于脓腔内持续冲洗,再用橡皮条引出,以达到清除脓汁、充分引流的目的。
三、部分肝切除术
若脓肿已局限在某一个肝叶内,可将病变的肝叶连同肝蒂一起切除,剩余正常肝组织有足够的储备功能,能维持正常的生理代谢。该方法对肝功损害较少,能迅速有效地减轻症状,但不能防止复发。
四、全部肝切除术
当肝脓肿合并严重的肝硬化、大量腹腔积液或包裹坏死型肝癌时,应考虑作全部肝切除术。由于本手术创伤大,危险性高,术后并发症较多,故必须严格掌握适应证,谨慎选择病例。
对于肝脓肿患者来说,除上述几种手术方式以外,还可以采用非手术疗法,比如遵医嘱使用抗菌药物,常用的有氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊等青霉素类药物,左氧氟沙星片、盐酸环丙沙星片等喹诺酮类药物,替硝唑片、甲硝唑片等硝基咪唑类药物,亚胺硫霉素胶囊等头霉素类药物,或者硫酸依替米星氯化钠注射液等氨基糖苷类药物。另外还可采取局部照射疗法、酒精注射疗法、中医中药治疗等方式辅助治疗。
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