揪出发育期护理的常见误区

　　性发育在时间上的提早的患者目前呈上升趋势，估计在1/ 5000~1/10000之间，女孩的发病率高于男孩，目前我国界定性早熟在女孩8岁前，男孩9岁前呈现性发育征象即为性早熟，性发育的时间与种族、地域、家族遗传性、环境、社会经济发展等诸多因素有关，因此上述原因不同，界定正常性发育的年龄也会有差异。性早熟分为中枢性(真性)性早熟或外周性(假性)性早熟，中枢性性早熟又分为特发性和器质性两类，大部分性早熟女孩(69%~98%)都是特发性的，而男孩子的性早熟会有(25%~90%)存在器质性病变，比如下丘脑的错构瘤就是性早熟的原因之一，对于影响性发育的颅内肿瘤通常在下丘脑、垂体部位，对于较小的肿瘤以普通颅脑MRI难以诊断，需要下丘脑-垂体部位的MRI进行检查，必要时还要进行加强诊断。中枢性性早熟可以由很多原因引发，特发性，包含目前医学寻找不到明确病因的部分，中枢肿瘤引起，中枢神经系统损害，包含蛛网膜囊肿、脑积水、癫痫等疾病，中枢神经系统感染性疾病，如脑膜炎、脑炎等，继发性男性化或女性化疾病，可由于先天性肾上腺皮质增生症，自律性卵巢囊肿等原因;还可以因为甲状腺功能减低症、颅内放化疗等疾病引起，接触过外源性雌激素的男孩、女孩，可发生同性和异性的乳房发育，女孩还会有乳晕、外生殖器色素沉着，阴道分泌物增多和阴道出血，有报道频繁使用具有抗衰老、抗皱等功能，含有雌激素和动物胚胎、胎盘提取物等护肤和护法产品也会导致性早熟。

　　性早熟对于孩子的损害到底是什么呢?目前公认是引起成年期矮身材或心理障碍，但一部分并不属于性早熟的孩子，但属快速进展型青春发育，也会由于骨龄的提前导致终身高受损，是不是性早熟或是性发育过早，特别是月经初潮过早一定会造成终身高变矮或是其他损害，而一定需要治疗呢?其实并非如此，有研究表明性早熟的孩子存在着个体差异，女孩子的性早熟可以有乳房早发育、缓慢进展的性发育变异型、短暂性早熟和快速进展型性早熟等不同形式，并非所有的性早熟就一定会导致成人身高受损，有研究显示青春期开始的年龄会影响青春期生长高峰的强度和持续时间，早成熟较晚成熟者有更高的身高增长峰值，身高增长速率代偿了其青春期前身高增长的不足。有部分性早熟的孩子为缓慢进展性性早熟，骨龄提前小于2岁，这些孩子预测成年身高与父母的校正平均身高相同，因此大部分孩子不需治疗也能达到令人满意的成年身高。但要随时检测其发育速度、线性生长、骨骺的成熟。对于小于7岁的女孩子，小于8.5岁的男性出现中枢性性早熟，快速进展型青春期，预期成年身高低于-2SD或随访存在明显身高减损证据，性早熟的孩子存在心理和行为异常者，需要使用抑制性发育的治疗。需要治疗的性早熟患儿，通过抑制下丘脑-垂体-性腺轴功能使患儿的生长速率回复到青春期前的水平，青春期第二性征表现受到抑制，骨骺成熟减慢，但肾上腺功能初现不受影响，所以有些孩子可以在治疗中表现阴毛和腋毛的生长，中枢性性早熟患儿使用抑制性发育治疗后出现生长速率过度下降，有些孩子可以降到低于发育前水平，与性激素的抑制和GnRHa使夜间生长激素分泌峰下降引起，同时可能与下丘脑-垂体-性腺轴的过度抑制对GH-IGF1轴的负面影响有关。中枢性性早熟患儿，尤其是伴有下丘脑错构瘤者常会伴有体重的增加。

　　并非所有的性早熟都需要治疗，对于没有明确原发病的性早熟，它的危害主要是骨龄提前造成的生长空间受损，导致终身高的变矮，再者性发育的提前导致第二性征的早现，造成与同龄人之间由身体差异导致的心理问题，同时由于真性性发育后的性侵犯与性被侵犯的危险性都会增加。性早熟有报道部分性早熟者比性晚熟有更高的生长高峰和身高增长速率,部分性早熟的孩子虽然有骨龄的提前，但同时有身高的突增与骨龄匹配，这种情况下，性早熟带来的骨龄提前并不会、或是极少量的对终身高产生影响，因此家长应该了解孩子性发育开始的时间和性发育进展的速度，以及性发育开始和进展中的骨龄与实际年龄的差距，同时了解开始发育时孩子的身高位置、心理状态、心智成熟度以及自我管理能力，依此决定是否治疗和怎样治疗。

　　性发育异常患者中除外性发育提前，还存在性发育滞后;那么，对于家长应该了解孩子发育出现延迟的评估方法，女孩子满13岁、男孩子满14岁，仍未有任何发育症状，或是发育进度很缓慢时，就要评估是否异常。并不是象有些家长想象的，孩子早晚都会发育，有些延迟发育可能会是终身不发育，最常见引发性发育延迟的原因有：慢性疾病、神经系统症状、视觉嗅觉问题、家长有生长和发育延迟史、创伤性分娩、低血糖和婴儿期持续性黄疸等，过度节食或运动、压力和服用药物等因素也会引起性发育延迟;有资料表明，体质性发育迟缓在性发育延迟患者内比例较高，脑肿瘤引起的性发育延迟，可以合并嗅觉丧失、视力受损、眼球震颤、小眼和面部中线缺陷，还可伴有容貌异常，第二性征发育异常，如可以见到小阴茎(儿童期阴茎拉直长度<4厘米)，在儿童期生长发育延迟与性发育延迟会伴随发生，如何判断是单纯生长

　　发育延迟还是伴随性发育延迟，需要家长对正常生长发育有个正确的认识。

　　总之，做为家长在孩子青春期应该多留心孩子身体的变化，及早进行相关知识的传授，防止延误一些发育异常给孩子身心带来的损害。

（实习编辑：郭玉萍）

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