九成糖友未得到有效治疗

　　这套管理模式的建立，将使我国的医疗资源发挥最大的社会效益，尤其是以前被大量闲置的社区医院资源能够得到充分利用。按照这个新模式的构思，城市级医院和社区医院将联合起来，共享信息资源，分级、分阶段管理不同病情的病人，制订个性化干预计划，进行更加有效的患者跟踪、随访，更好地贯彻糖尿病的三级预防工作。与此同时，对新模式中两个关键角色，即糖尿病教育者和管理员的培训课程也将于今年9月正式开始。按照计划，该糖尿病学院将在今后五年内为我国培养1.6万名糖尿病专业人员。卫生部疾控局和糖尿病学会将对培训合格者颁发糖尿病教育者资格证书。据悉，这一认证在我国尚属首例，将促进我国建立糖尿病专业教育者的从业标准和岗位体制。

　　不到三成糖友

　　血糖控制理想

　　据统计，2007年中国糖尿病患者人数已经达到3980万，已经成为继印度之后的第二大糖尿病大国。但由于目前我国还没有建立形成系统有效的糖尿病管理、教育体系，糖尿病专业管理、教育人员的数量和专业知识都严重匮乏，使得这一数值仍然不断攀升，现状得不到改善。

　　“糖尿病已经成为危害人类健康的重大疾病,而且造成了严重的经济负担。”据糖尿病学院主席、解放军总医院内分泌科主任医师潘长玉教授介绍，糖尿病患者残废和死亡以及经济负担的最主要原因是糖尿病并发症， 尤其是微血管和大血管并发症。大型的临床试验早已证实，严格的血糖控制可以降低糖尿病微血管并发症的发生率。然而中国糖尿病患者的血糖控制达标情况不容乐观。潘长玉等调查了中国49家市级中心医院的2248例糖尿病患者,调查结果发现，患者的平均糖化血红蛋白值（HbA1c）水平为7.7%，仅有25.9%的患者血糖控制理想，HbA1c能够达到6.5%以下,有高达44.6%的糖尿病患者HbA1c在7.5%以上。

　　糖尿病教育者

　　全国只有十人

　　潘长玉指出，我国糖尿病相关知识普及率低，广大民众对糖尿病的认知程度与糖尿病流行的趋势不相符合，导致糖尿病诊断率过低，将近90%的患者没有得到有效治疗，60%~70%的患者在确诊为糖尿病时已有并发症出现。调查显示，糖尿病患者对糖尿病相关知识的掌握让人担忧，对于空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白正常范围等糖尿病控制的知识知晓率很低，分别为49.4%、26.2%和25.6%；对饮食基本原则相关知识的回答正确率仅为13.8%；有1/ 3以上的糖尿病患者对选择、穿着合适鞋子的知识，如鞋的款式、面料等知识了解不足。

　　不仅是糖尿病患者的相关知识欠缺，我国糖尿病护理人员专业知识的掌握程度同样比较肤浅，缺乏最新的糖尿病知识的培训。北京大学第一医院内科护士长沈犁介绍说，像她这样在国外接受过系统培训的糖尿病教育者目前全国只有10人左右。

　　2004年一项全国126 所二级以上综合性医院调查发现，临床护士对糖尿病知识掌握良好者仅为18.56%，67.01%的人对糖尿病知识的了解比较肤浅，还有14.43%的临床护士对糖尿病知识掌握很不够。

　　日常有效护理

　　有助降低并发症

　　中华医学会糖尿病学分会主任委员杨文英教授指出，我国的糖尿病教育并不理想，由于护理人力资源配置不合理，无暇对糖尿病人进行教育，导致患者对糖尿病相关知识知之甚少，在饮食、运动等方面更缺乏引导。

　　“降低糖尿病并发症的关键是治疗的全面达标，而要做到全面达标，必须让患者学会与糖尿病相处的能力和技巧，运用科学武器，使糖尿病对健康的影响降低到最低点。糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度和治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率。”潘长玉表示，糖尿病是一种慢性疾病，在很大程度上依赖于患者进行日常自身护理，因此向医护人员提供专业的糖尿病教育，帮助糖尿病患者提高自身的“健康素养”，越来越成为治疗和控制糖尿病的一个重要手段。

　　1.广州的糖尿病发病呈现出怎样的趋势?

　　曾龙驿：糖尿病的发病率正在年轻化，以往是40岁以上的比较多，但现在这个年龄明显地提前， 一些社区调查的结果显示，20岁以上的成年人糖尿病的患病率已经超过了10%，还有10%以上的是糖尿病前期。去年，天河区石牌村的石牌街在我们医院做体检，一个200多人的团体，20%多的空腹血糖都超标。

　　2.目前广州糖尿病的管理水平怎么样？

　　曾龙驿：我接触过一个45岁的病人李某，他患糖尿病已经七八年了，之前一直在村里的医疗站看病。有一天，李某的一只眼睛突然看不见了，去医院一查，原来是糖尿病导致的眼睛失明。对一个45岁的人来说，这个后果是很严重的。如果一开始有一个比较好的医生给他一个正确的引导，他就不至于在这么短的时间内发生这么严重的并发症。

　　我举这个事例是想说明，目前我们的医疗资源很不足，糖尿病的专科医生特别是一些高水平的专科医生不足，一些基层医院的医护人员知识相当匮乏，有的医护人员甚至以为血糖值控制在10%以下就行了。我们问病人他病情控制得怎么样？他说控制得很好，我问谁跟你说控制得很好？他说医生跟我们说的，我问他你的血糖是多少？他说我没查，我精神很好，体力也很好，我也能吃，所以我觉得自己的血糖很好。这个观念是错误的，但这些错误的观念恰恰是一些医生灌输的，所以导致我们的糖尿病人越来越多。

　　3.您觉得培养专业的糖尿病教育者有什么意义？

　　曾龙驿：光靠医生给病人看病肯定是不行的，像我们这些医生一天要看70多个病人，根本不可能很细致地去交代病人到底该怎么做。更多的是要靠病人自己管理，而病人的知识就要靠糖尿病教育者来传授。我一直认为中国糖尿病教育要做好的话，必须通过以社区为基础的模式才能管理好。

　　4.为什么必须对糖尿病患者进行糖尿病相关知识教育？

　　余桂芳：我们不可能总是让病人待在医院里面，因此病人在家里的管理很重要。所以我们必须教给他们生活的方方面面知识，包括怎么吃、怎么运动，甚至怎么穿等等，这些都是很重要的问题。像糖尿病人的糖尿病足就是穿鞋问题，有的病人鞋子里头藏有异物如沙子、钉子等，他不注意，但是因为他患有糖尿病，感觉、痛觉迟钝，有东西扎进去也不知道，结果导致足部破损、感染，最后一发不可收拾，不得不截肢。这样的事例在临床中很多。所以，我觉得对糖尿病人的教育真的是要贯穿于病人的整个病程中，传授给他们的知识越详细越有用。

(实习编辑：简燕娴)

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