50万中国人10年研究：睡不好增加中风、心梗风险！?

　　你昨晚睡得好吗？

　　如果你的回答是否定的，那么你并不孤单，昨夜有35.7%的中国人和你一样没睡好……

　　一 三分之一：有这么多中国人睡眠不好？

　　失眠的特征是睡眠质量差、难以入睡或者难以维持睡眠，相应的白天也会出现“迷迷糊糊”的功能障碍[1.2]。失眠是世界上最常见的睡眠障碍，同时也是第二大精神障碍[1.2]。

　　中国慢性病及其危险因素监测研究的数据显示，我国15～69岁居民的平均时间时间为8.1小时，其中城市居民为7.9小时。调查显示，中国有35.7%的人群睡眠质量不好[3.4]。

　　失眠显然不是一件好事，已经有一系列的研究表明失眠与心脑血管疾病风险的增加有关，显著增加心血管疾病的死亡风险以及各种心血管疾病的风险，如心肌梗塞、冠心病和卒中等。

　　虽然目前已经有了对于失眠的诊断标准[2]，但在先前的研究中，对于失眠的定义并不十分明晰，往往只是“睡得不好”。此外，不同的失眠亚型对于人体健康的影响也有可能不同。

　　此次由北京大学公共卫生学院领衔的研究则基于中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank）中50万中国人的数据，历时10年随访，探索并发现了失眠是心脑血管疾病的危险因素，同时指出这一危险因素在年轻人和未患高血压的成年人中尤其突出。研究近日发表在神经病学领域权威杂志Neurology[5]。

　　二 十年研究：失眠增加卒中和心梗风险！

　　这项研究纳入了来自中国10个不同地区的48.7万名30-79岁的成年人，2004-2008年期间研究开展了基线调查，其中就包括了失眠症状的有无以及失眠的频率。

　　在研究参与者中有11.3%受到难以入睡或入睡后频繁醒来、难以维持的困扰（DIMS）、10.4%有清晨早醒的症状（EMA），2.2%的参与者由于睡眠不足白天也有症状（DDF）。研究开始时没有人已经患上心脑血管疾病。

　　研究发现，年龄较大、女性、未婚、来自农村地区的参与者比较容易出现失眠症状；存在失眠症状的人群中文化程度和家庭收入较低、BMI略低，更有可能患有糖尿病、抑郁或焦虑。研究中位随访持续了9.6年，在431万人·年的随访期间，共出现了13.0万例心脑血管患者，其中包括4.0万例缺血性心脏病以及4.5万例卒中。

　　结果显示，DIMS、EMA和DDF分别与心脑血管疾病风险增加9%、7%和13%有关（HR 1.09， 95%CI 1.07-1.11; 1.07， 1.05-1.09; 1.13， 1.09-1.18）；具有三种失眠症状的参与者缺血性心脏病的风险增加了13%（1.13， 1.09-1.17），但仅有DIMS与急性心肌梗死的风险增加9%有关（1.09， 1.01-1.18）；三种失眠症状与卒中（1.05～1.08）以及缺血性卒中（1.06～1.09）的风险增加也有关系。

　　总体而言，有16.4%的参与者有失眠症状，有1-3种症状的参与者分别占比10.0%、5.2%和1.2%。任何失眠症状的出现均会增加心脑血管疾病（1.08， 1.07-1.10）、缺血性心脏病（1.12， 1.09-1.15）、卒中（1.04， 1.02-1.07）以及缺血性卒中（1.06， 1.03-1.09）的风险。随着失眠症状的累加，参与者的心脑血管疾病风险可以从7%增加到18%。

　　虽然失眠症状在老年人中更为普遍，但亚组分析的结果却提示，失眠与心脑血管疾病之间的关系在年轻人中更紧密。此外，在没有高血压的成年人中两者的关联也更强，在超重肥胖的参与者中心脑血管疾病风险的增幅会更为明显。

　　二 一点意识：睡不着需要人们更多重视！

　　研究人员推测，失眠与心脑血管疾病之间的关系可能与炎性细胞因子的升高以及交感神经兴奋有关，从而导致了代谢和内分泌紊乱；睡眠不足或睡眠质量差与瘦素以及生长激素释放肽的水平异常也有关，可能会导致肥胖的糖耐量降低；此外，失眠与动脉粥样硬化以及高血压的关系也能部分解释此次研究的结果。

　　本次研究的结果表明，失眠症状是总心脑血管疾病、缺血性心脏病和和缺血性卒中的独立危险因素，睡不着需要人们的重视——睡不着仅仅是睡不着，更与后续的种种疾病有关。对失眠进行早期诊断和干预或许能降低随后的心脑血管疾病风险。

　　来自密歇根大学的神经病学家James Burke博士评论指出，这项研究的结果需要谨慎解释，虽然统计学上研究的结果十分稳健，但这主要是得益于巨大的样本量，而对研究得出的结论则可能有多种解释。来自宾夕法尼亚州立大学医学院的睡眠心理学家Julio Fernandez-Mendoza博士同样指出，研究中没有考虑到睡眠呼吸暂停综合征的影响。

　　不过，Fernandez-Mendoza博士还认为，这项研究的意义主要在于强调了更好的筛查和早期治疗的必要性。对于30-49岁的年轻人或尚未出现传统的心脑血管疾病危险因素的人群而言，失眠应该被视为一个重要的信号。失眠的人群应该接受适当的检查，而不是被当作健康、却睡不好觉的人去看待。

　　此外，睡眠时间较短的失眠（ISSD）者的心脑血管风险可能是常人的2-5倍，理应受到重视，临床医生也应认真对待每周三次或以上的失眠。

　　Reference

　　[1] Sateia MJ. International classification of sleep disorders-third edition： highlights and modifications. Chest. 2014 Nov;146(5)：1387-1394. doi： 10.1378/chest.14-0970.

　　[2] Morin CM， Drake CL， Harvey AG， et al. Insomnia disorder.Nat Rev Dis Primers. 2015 Sep 3;1：15026. doi： 10.1038/nrdp.2015.26.

　　[3] 殷鹏， 张梅， 李镒冲， 等. 中国15～69岁居民睡眠质量影响因素研究[J]. 中国慢性病预防与控制，2011，19(3)：224-225.

　　[4] 马冠生， 崔朝辉， 胡小琪， 等. 中国居民的睡眠时间分析[J]. 中国慢性病预防与控制，2006(02)：68-71.

　　[5] Zheng B， Yu C， Lv J， et al. Insomnia symptoms and risk of cardiovascular diseases among 0.5 million adults： A 10-year cohort. Neurology. 2019 Nov 6. pii： 10.1212/WNL.0000000000008581. doi： 10.1212/WNL.0000000000008581.

　　[6] Damian McNamara. Don't Take Sleep Lightly： Insomnia Symptoms Tied to Stroke， MI. Medscape. November 06， 2019. Assessed at： https：//www.medscape.com/viewarticle/920916 on 2019-11-08.

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