走上治疗“快车道”丙肝治疗亟需个体化

庄辉院士

　　问题3：丙肝的诊断依据和检查指标是什么？目前治疗的有效方法有哪些？

　　庄辉院士：诊断急慢性丙肝时，涉及到两个指标---抗HCV和HCV RNA。两者均阳性伴近期ALT升高或不升高，根据临床资料可诊断为急性HCV感染或者慢性HCV感染；抗HCV阳性而HCV RNA 阴性，提示HCV清除或者急性HCV感染处于低病毒血症期，建议进行HCV RNA复测；抗HCV阴性而HCV RNA阳性，即可确诊为HCV感染，HCV抗体阴性可能为假阴性。

　　丙肝治疗的目的是清除或者持续抑制体内的丙肝病毒，以改善或减轻肝损害、组织进展为肝硬化、肝衰竭或者肝细胞癌，并提高患者的生活质量。目前国内外通用的治疗方法是在聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林的抗病毒治疗。丙肝患者一定要到正规的医院在专科医师的指导下，接受正规治疗。

　　问题4：什么叫难治性丙肝？难治性丙肝有何治疗策略？

　　庄辉院士：难治性丙肝主要是指：经干扰素加联合利巴韦林初次规范治疗12周无应答或者治疗后复发的患者；基因1、4型和高病毒载量；合并其他病毒感染如合并艾滋病病毒（HIV)的双重感染，存在胰岛素抵抗，肥胖体重>85KG以及存在其他与自身免疫功能异常有关的合并症患者等。

　　通俗点治不好就是难治性，就是治疗前可以判断这个病人难治还是好治，这是很重要的，什么样的病人难治呢？基因1型的比2型，3型难治。病毒载量高的比病毒载量低的难治。丙肝有肝硬化的比没有肝硬化的难治，肥胖病人的比没有肥胖的病人相对难治，有胰岛素抵抗的难治，在治疗前基本上也可以根据病人的基线水平来判断是难治还是好治。同时在治疗过程中也可以判断是难治还是好治，如果治疗12周，病毒还能测到，这个病人也是难治。

　　目前各种抗HCV的药物和方法不断研究发展，使难治性丙型肝炎得到更好的治疗。难治性丙肝现在已经成为全球肝病专家研究的一个热点方向，对于多种难治性丙肝，增加聚乙二醇干扰素α-2a用量或者延长使用周期，聚乙二醇干扰素α-2a+利巴韦林均可获得满意疗效，采用下述方法指导治疗，有助于避免不良治疗转归：1.预先选择合适治疗的患者；2.治疗应答指导优化治疗方案和疗程；3.根据治疗中的应答情况可筛选出有望获得良好SVR的患者。

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（责任编辑：辛欣）

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