血糖控制在多少才合适？最新“糖尿病指南”修改，这份解读快收好

2020年11月25日，中华医学会糖尿病学分会发布《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》，是迄今为止最新的中国版糖尿病防治指南。本次指南更新，结合了本土特色和国际临床证据，优化有关标准，非常“接地气”。

下面，小九梳理了几个主要知识点，希望对你有所帮助。

最新《中国2型糖尿病指南》实用性解读

解读一：扩大了诊断标准

过去，糖化血红蛋白（HbA1c）一直是作为血糖监测指标，如今更新了它的诊断价值，采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准，也就是当HbA1c≥6.5%，也可以判断为糖尿病。

此外，还更新了蛋白尿的诊断价值，将其作为糖尿病风险增加的明确标志。

其中尿微量蛋白肌酐比值（UACR）是指南重点推荐的检测方法，UACR<30mg/g为阴性，30~300mg/g为微量蛋白尿，＞300mg/g为显性蛋白尿。注意，不管肾功能如何，只要出现微量蛋白尿，糖尿病患者慢性肾脏病（CKD）的风险便是中危；如果出现显性蛋白尿，风险就进展为高危。

解读二：生活方式干预，依然是治疗的基石

新指南指出，治疗糖尿病，尤其是2型糖尿病，除了药物干预以外，生活方式干预也很重要，是基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

大家也知道，饮食、运动、体重控制对糖尿病患者而言有多么重要，小九总结了一些建议，帮助大家做到健康生活。

患者平时要适当锻炼，避免久坐，一周保持至少150分钟的运动时间，至于运动的方式可根据自己喜好选择，如慢跑、打太极、骑车、快走都可以。同时，远离烟酒，控制盐的摄入量和保持愉悦的心态等。

其中，尤其要注意体重的控制，因为肥胖是导致糖尿病的主要因素之一，超重/肥胖的患者要给自己定个减肥目标，大概3~6个月需要减轻体重5%-10%。而如果是过于消瘦的患者，应定制一份合理的营养计划，适当增重。

解读三：二甲双胍仍是首选，更新并发症联合用药

在降糖药当中，二甲双胍仍然是患者的第一首选，新指南更是强调了它的作用以及合并不同疾病的联合使用。

具体如下：

第一，如果没有禁忌，该药可一直保留在糖尿病的治疗方案中，尤其是2型糖尿病，除了进行生活方式干预，二甲双胍应贯穿于治疗的始终。

第二，如果只吃一种降糖药无法很好地控制血糖，可以尝试2~3种降糖药联合使用，或者考虑胰岛素治疗。

第三，如果2型糖尿病患者伴有心血管疾病，无论HbA1c达标与否、是否有个人不适，都建议在二甲双胍的基础上加用具有心血管疾病获益证据的GLP-1或SGLT2i。

第四，如果2型糖尿病患者伴有肾病或心衰，也需要在使用此药的基础上加SGLT2i或GLP-1。

但每个人具体的情况不一样，也可能合并其他疾病，所以具体如何搭配，还需要因人而异，不可一概而论。

解读四：血糖控制目标纳入TIR

新指南还增加了“葡萄糖目标范围内时间(TIR)”作为糖尿病的控制目标，1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%。

这是什么意思呢？对照着上图，我们来简单解释一下。

2型糖尿病人在24小时以内，如果血糖能控制在3.9~10.0 mmol/L，或为3.9~7.8 mmol/L这个范围内达到70%的时间（约16.8小时），都算是合理的。不过，由于个人具体情况不一致，所以还需要关注低血糖以及血糖波动。

TIR是监测血糖的重要指标，虽然说不能完全代替HbA1c，但可以让我们更好的了解血糖变化，减少血糖波动的影响，预防并发症。据研究，TIR每下降10%，微量白蛋白尿风险增加40%，视网膜病变风险增加64%。

据统计，我国糖尿病患者的寿命和健康人群相比约减少9年，发展到最后，约有70%的患者可因心梗、脑梗、冠心病、肾病等并发症导致残疾，甚至死亡。所以对于糖尿病，患者一定要及时采取干预措施，严格遵从医嘱服药，同时进行生活方式干预，只有这些都做好，才能有效控制住糖尿病。

*本文指南资料图均源于中华医学会

参考资料：

[1]《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，中华医学会糖尿病学分会

[2]2020版《中国2型糖尿病防治指南》重磅发布！九大更新要点抢先知，医脉通内分泌，2020-11-27

[3]一篇说透2020《中国2型糖尿病防治指南》，让您血糖达标，无并发症，医学论坛网内分泌，2020-12-09

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