保心却伤胃，只因没用对！使用阿司匹林，牢记5个“铁律”

“不是说阿司匹林能防中风吗，我怎么吃出胃出血了？”

马先生今年39岁，大概三年前在体检中查出有高血压。自从查出高血压之后，他心里就非常害怕，总是听别人说容易心梗、脑梗，然后他意外地发现有亲戚以前中风过在吃阿司匹林预防血栓，于是他也就开始服用阿司匹林了，每天早上吃一片，晚上也吃一片。

吃了好几年，大概一周前，马先生忽然腹痛，随后被紧急送到医院，医生做了胃镜，发现马先生的胃正在出血，而且存在多处溃疡。

医生经过详细的问诊，了解到马先生长期服用阿司匹林，于是诊断是阿司匹林引发了急性胃出血。

这些马先生疑惑了，不是说阿司匹林能预防血栓、心梗吗？怎么自己反而吃出胃出血呢？医生这才告诉他并不是所有人都适合吃阿司匹林，需要经过专业评估，每年都有很多像马先生一样滥用阿司匹林而胃出血的病人。

阿司匹林诞生于1899年，问世超过百年，一直以来就被视作心血管的圣药，它能够阻止血小板在血管里扎堆，防止血栓形成，甚至在抗癌方面也有潜力，也被医生推荐给很多病人。但是越来越多的研究表明，阿司匹林不适合所有人。

一、美国新声明：没有心血管疾病，60岁以上不建议服用阿司匹林

近日，美国预防服务特别工作组发表了关于阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的新声明，建议在40—59岁、10年心血管疾病风险≥10%的成年人使用低剂量（81 mg）阿司匹林作为心血管疾病的一级预防应个体化，由自己决定，不推荐≥60岁的成年人使用低剂量阿司匹林作为心血管疾病的一级预防。

为什么更新了对阿司匹林的服用建议？工作组通过评估用药一级预防的净获益，发现：

1、40~59岁、10年心血管疾病风险≥10%的成年人通过阿司匹林一级预防具有较小的净获益。

2、≥60岁的成年人使用阿司匹林进行一级预防并没有净获益，且出血的风险更大。

3、根据24项对主要心血管疾病预防人群证据的最新分析、14项以及妇女健康研究（WHS）的长期随访数据，统计显示，低剂量阿司匹林对降低结直肠癌发病率或死亡率证据不足。

二、长期吃阿司匹林，这些副作用很重要

阿司匹林虽然使用范围广，效果好，也是预防血栓形成的首选用药，但是其不良反应，也是不容忽视的。

1、出血

阿司匹林一般剂量可抑制血小板聚集而延长出血时间，但若长期或大剂量服用阿司匹林会延长凝血时间造成出血。

2、伤胃

大剂量阿司匹林能引起上腹不适，胃灼热，诱发和加重溃疡，并可刺激脑部，引起恶心和呕吐。

3、伤肾

阿司匹林对少数心、肝、肾功能损害的患者会引起水肿等肾小管功能受损症状。

4、过敏

部分患者服用阿司匹林后，有荨麻疹、血管神经性水肿甚至过敏性休克表现，更有少数患者服用会诱发哮喘。

5、水杨酸反应

在服用阿司匹林后，若出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、高热、出汗等，很可能是用药后出现水杨酸类中毒反应，应立即停止用药。

三、问题来了，阿司匹林还要不要吃？

在解答之前，我们先看看中国人自己的研究是怎么说的。

在《中国心血管病一级预防指南》中，关于阿司匹林的使用只建议，具有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、脑卒中等）高风险且合并至少1项风险增强因素但无高危出血风险的40~70岁的患者，可考虑应用低剂量阿司匹林（70~100 mg/d）进行ASCVD 一级预防。

以下3种人则不推荐使用阿司匹林一级预防：

1、动脉粥样硬化性心血管疾病中、低危患者；

2、年龄小于40岁以及年龄大于70岁的患者；

3、经评估，有高出血风险的患者。

暨南大学附属第一医院主管药师黄珈雯曾经表示，已经患有心血管疾病的病人，仍需根据病情、遵循医嘱服用阿司匹林，不能随意停药。尤其是做过心脏搭桥、心脏支架，或曾有缺血性脑卒中患者，服用阿司匹林的益处远大于出血风险，切勿擅自停药。对于没有患病，风险比较低，没有任何心脏方面的不舒服的人，一般不建议服用阿司匹林预防。

四、保心却伤胃，怕你用不对

阿司匹林虽在预防心脑血管疾病颇有建树，但它并非灵药，在服用之前，这些注意事项一定要留意：

1、吃之前需要经过医生的专业评估

服药前，需先经过医生的评估，才可按剂量服用。若是医生对患者心脏病或脑卒中风险评估不准，就无法发挥阿司匹林预防的作用性。

2、严格遵从服用剂量，漏服一两次不要补服

大量资料综合分析发现，每日50—100mg（大多推荐每日75mg）阿司匹林为长期服用适宜剂量，既可以达到最佳预防作用，也可以降低药物毒性反应。

另外，阿司匹林对血小板抑制是永久性的，除非是血小板新生。而每天约有10%的血小板重新生成，因此漏服1、2次阿司匹林对预防血栓作用没有明显影响，无需刻意多补充剂量。

3、避免和部分药物服用

阿司匹林会与其他药物相互作用，与维生素B1同服，可增加患者胃肠道反应；与利尿剂服用，容易造成水杨酸中毒；与抗凝药中的双香豆素合用，易导致出血风险；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡。

4、停药要在医生的指导下进行

长期服用阿司匹林的患者 , 如因某种原因（如手术、拔牙、出现出血或过敏、不遵医嘱等）突然停药，会在短时间内诱发新的心血管事件。因此，停药前需在医生指导下进行。

5、出现不良反应及时就医

用药期间出现任何上腹部不适时，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、厌食、反酸、嗳气、烧心、烧灼感等；或出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，都应及时就诊。

阿司匹林虽是心血管疾病一级预防用药，但其对消化道不良反应明确，也存在胃出血甚至是致死性的副作用。因此用药前，一定要将自身情况与医师或药师沟通，及时调整治疗方案。

参考资料：

[1]US Preventive Services Task Force. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022, 327(16): 1577-1584.

[2]中国心血管病一级预防指南[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(01):44+64.

[3]阿司匹林走下“神坛”，还能吃吗?暨南大学附属第一医院.2019-03-15

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