牙齿焦黑,《脉经》谓"齿焦"、"齿忽变黑"。《诸病源候论》有"牙齿历蠹候"、"齿黄黑候",历蠹者,牙齿黯黑之谓。到清代,温病学家叶天士尤重视验齿,他在《南病别鉴》中说:"齿焦无垢者死,齿焦有垢者,肾热胃劫也。"《温病条辨》则把"齿黑"列为热邪深入下焦的重要指徵。牙齿焦黑与齿垢焦黑不同,后者是指附于牙齿上面的污垢而言,刮之可去。
1.下焦热盛牙齿焦黑:牙齿焦黑,热深不解,口乾舌燥,手指蠕勤,脉沉数。
2.肾热胃劫牙齿焦黑:牙齿焦黑,上附污垢,伴咽乾口渴,烦躁不眠,或腹满便秘,脉数,舌绛。
3.风冷客经牙齿焦黑:牙齿黄黑乾橾,伴齿根浮动,腰膝酸软,脱发,脉沉弱,舌质淡黯,苔薄白。
下焦热盛牙齿焦黑与肾热胃劫牙齿焦黑:两者均为热邪内竭津液所致,见于温热病后期,但前者较后者危重。下焦热盛牙齿焦黑是由于"热邪深入下焦",热深不解,津液乾涸,齿失津润,故见牙齿焦黑。辨证要点为:齿焦黑无垢,伴有欲作痉厥之症,如手指蠕动,脉沉数等。
治宜咸寒甘润法,二甲复脉汤主之。肾热胃劫牙齿焦黑由于肾热胃燥,气液被耗,齿失滋养,则见齿黑。辨证要点为:齿焦有垢,伴有烦躁不寐。治宜清胃救肾法,玉女煎主之;若有腹满便秘的可用调胃承氟汤治疗。
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