居民医保缴费为何连年涨？医保缴的钱都去哪里了？国家医保局回应

“免费医疗的投入，不过是一个县少盖半座楼，少修半条路的事。”

2009年，位于陕西北部的县城神木推出免费医疗，轰动了整个中国，别人质疑神木免费医疗在别的地方行不通，没有经济能力支撑。

而主推免费医疗的时任神木县委书记的郭宝成却说，免费医疗的成本，一个县少盖半座楼，少修半条路就足以抵掉。

如今已经过去了14年，神木的全民免费医疗发展成为什么样了呢？

一、“神木免费医疗”如今怎么样了？

一开始推出的时候，神木免费医疗规定只要是拥有神木籍户口且参加了城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，均可以享受全民免费医疗制度。起付线标准为乡镇医院每人200元/次，县级医院每人400元/次，县境外医院每人3000元/次。除此之外，免费医疗还把器官移植、安装人工器官等特殊检查费、治疗费也列入了报销范围内，每人每年的报销额度上限为30万元。

神木免费医疗的底气何在？

神木县是一个煤炭大县，借助优质和丰富的煤炭资源，神木县的财政收入在10年间暴增了100倍，2009年神木县地方财政收入突破90亿元，达到了百强县44位。而在2009年首次实现全面免费医疗后，一年政府只花了1.5亿。

14年过去了，如今神木免费医疗怎样？

现如今，神木县免费医疗的“光环”已经褪去，当地很少再宣传免费医疗。目前，神木县的平均住院报销比例为84~85%左右，而周围其他县域的报销比例只比它低10%左右，相较于早前30~40%的差距，距离越来越小了。

未来神木免费医疗会怎么样？

我们无法预估它将来具体会怎么样，神木县所依靠的煤炭开采属于不可再生资源，随着不断开采该地区会逐渐演变成资源枯竭城市，地方财政收入也会因为煤炭的减少而减少。未来依靠财政补助来维持免费医疗，可能是不可持续的。

在世界范围内，有部分国家号称已经实现了全民免费医疗，为什么我国还不能跟上他们的脚步呢？

二、为什么中国现在还不能实现全民免费医疗？

国家卫生计生委国际司司长任明辉曾经说过，真正免费医疗根本就不存在，医疗费用主要来自于税收支持，又或者是个人和企业支付，通过共同或单独缴费的医疗保险或社会保险。

世界上一些“免费医疗”看上去，真的没有那么美：

1、就医排队时间更久了，急需看病的人得不到及时救治

免费医疗对于病人而言并不一定是好事，在免费的情况下，会刺激很多不必要的需求激增，这样一来会占用他人的医疗资源，使得一些真正需要看病的人得不到及时救治，只能排队等候。

不要以为这是危言耸听，加拿大的一项数据显示，2021年加拿大平均就诊等候时间最长为25.6周（6个月）。而该数值在1993年是9.3周、2019年是20.9周，在近30年的时间里增长了接近3倍。

2、医疗服务质量下降

实行免费医疗后，很容易会出现医疗质量差、运行效率低下、医生收入低、工作消极懈怠以及技术设备落后等一系列的弊端，难以让患者享受到高质量、人性化的医疗服务。

3、医疗资源浪费

在自己需要花钱的情况下，很多人是不愿意去医院的。而一旦实行免费医疗，很多人会在不必要的情况下也入院就诊，会造成大量的医疗资源浪费。

4、要纳更多的税

免费医疗的资金主要来源于税收，这其实就是所谓的“羊毛出在羊身上”。实行免费医疗对于纳税公民而言，其实只是换了一种个人支付医疗费用的付费方式而已。

这时候有很多人会有疑问了，不能实行免费医疗也就算了，为什么个人缴纳的医保款也越来越贵？

三、不能免费医疗也就罢了，为什么现在医保缴费越来越贵了？

2月6日，国家医疗保障局网站发布了关于医保缴费上涨的答复，文中称“医保局正在逐渐完善医保筹资动态调整机制，推动缴费调整与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。”总的来看，其原因是医保支出压力大，收支平衡比较紧张。

数据显示，医保基金2021年收入9274亿元、支出9296亿元，仅结余了4.4%，甚至与有些省份呈赤字结余。

医保涨价其实并非全是弊端，其带来的好处也是显而易见的

1、报销比例更大了

目前我国居民医保政策范围内住院费用的支付比例达到了70%左右，相较于新农合建立时的35%上涨了2倍。

2、降价药品越来越多

自2018年以来，医保局每年都会动态调整医保目录名单，在4年时间里累计调入507种，目前医保目录名单内的西药和中成药达到了2860种，其中整合全国需求谈判议价将250种新药纳入目录，平均降价超过50%。

根据我国国情，免费医疗在目前来看是无法实现的，但这对于普通人而言不见得是一件坏事，对此要持有正确心态。

参考资料：

[1]陕西神木县全面免费医疗遇尴尬 患者治好不出院.央广网.2009-05-19

[2]打车免单与免费医疗：为什么免费的反而是更贵的.南方周末.2022-08-21

[3]全民免费医疗：馅饼还是陷阱？.中国医疗保险杂志.2022-04-21

[4]卫计委司长：真正的免费医疗制度根本不存在.新华网.2013-10-30

[5]居民医保缴费为何连年涨？医保局：基金支出压力大，一直处于紧平衡状态.2023-02-06

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