类风湿病历的主要内容

类风湿病历是指临床医生在患者病史采集过程中，对于类风湿性疾病的病情和发展、病程、临床表现、诊断、治疗及社会心理评估等一系列问题进行的书写，是对建立医患关系的规范。类风湿性疾病是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。

1、病情：临床医生在了解类风湿性关节炎患者的具体病情时，需要了解患者的发病时间、病程、病情严重程度、体征、有无合并症、有无心理评估;

2、病程：了解患者病程的长短，是为了判断病情是否有活动期这样的依据，如果没有临床症状，也就意味着病情在缓解，如果有临床症状则意味着病情加重;

3、临床表现：类风湿性关节炎的患者出现关节受累的表现，比如近端指间关节、掌指关节的掌侧面、手腕、手指等部位出现关节疼痛、关节肿胀等，或者是出现外周关节炎的表现，比如颞颌关节炎、肩关节炎等;

4、诊断：对于类风湿性疾病的诊断，需要结合影像学检查，如X线进行确诊，需要注意患者是否出现类风湿结节;

5、治疗：类风湿性关节炎的患者，需要应用药物治疗缓解病情，比如吲哚美辛、布洛芬等非甾体抗炎药，可改善关节疼痛和肿胀的症状，抗风湿药物也是治疗类风湿关节炎的主要手段，比如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等;

6、社会心理评估：由于类风湿性关节炎属于长期慢性疾病，需要对患者进行心理社会评估，一旦确诊，要积极配合医生治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。

临床中医生对于类风湿性疾病的诊断，需要比较明确，然后在治疗过程中，需要不断监测病情变化，才能更好地为患者制定治疗方案。

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