“中国血管健康工程”走进广州

　　“中国血管健康工程”自今年4月11日正式启动以来，目前已经在全国各地的众多医院开展，并取得了丰硕成果。该工程由大规模心脑血管疾病高危人群筛查、卒中患者诊疗标准改进、医生继续教育、血脂危险分层实践行动、患者从医院到家庭的随访管理和大众胆固醇知识教育传等6个项目组成，旨在探索和建立适合中国人群的心脑血管疾病患者全程管理体系，提高国人血管健康水平，遏制中国心脑血管疾病发生率和死亡率逐年上升的趋势，推动我国心脑血管疾病死亡率“拐点”早日到来。

　　美国经验：危险分层形象化 胆固醇2.59mmol/L严格达标

　　心脑血管疾病以其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及逐年递增的医疗费用已成为严重影响我国国民健康的重要公共卫生问题。我国目前心脑血管疾病患者已经超过2.3亿人，每5个成年人中就有1人患有心脑血管疾病；每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡人数的1/3，平均每10秒钟就有1人死于心脑血管疾病！其中高血脂、高血压、高血糖（俗称“三高”）、吸烟、肥胖等已经成为心脑血管事件的主要危险因素。

　　早在上世纪六七十年代，美国心脑血管疾病死亡率就出现了“由升转降”的拐点。来自美国加州大学旧金山分校内科系David Waters教授介绍说，美国医学界对胆固醇危害的认知，也是随着众多循证医学证据不断推动指南更新而变得越来越明确的。心脑血管疾病其实是可防可控的，其关键就是其控制坏胆固醇（LDL-C），因为它的危害最大，是导致冠心病、中风等严重问题最重要的危险因素。目前正常美国人的坏胆固醇理想值为2.59mmol/L。 但是这在中国是高危人群的控制目标，显然美国在坏胆固醇控制上比中国更严格。这也是美国心脑血管死亡率大幅下降的原因之一。

　　美国也曾经历了与中国类似的发展阶段，即大众虽然知道胆固醇有危害，但对其重视度远不够，所以一直没有切实行动来改变自身状况。Waters教授指出：“行动迟滞成为一个我们需要解决的医学问题。因为如果患者不吃药，不遵从医嘱，这些都是行为问题。”

　　据Waters教授介绍，美国心脏协会（AHA）发现，触发患者控制胆固醇的行为发生，最关键是给人们提供更个性化的准确信息，即通过指南中危险评估的预测模型，结合患者自身体检、疾病及家族史等信息，准确告知患者自己所处的位置，而且告诉他们后续每一步应该如何做。例如美国的“简单7步”就是一个极其简单的小程序，通过7个小问题，帮患者获取自己心脏健康评分和危险程度，并给与行动建议。通过周期性评估，心脏健康就不再是一个高高在上，远离生活的医学名词了。美国全国质量保证委员会（NCQA）还推出了推动冠心病患者LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）治疗达标的“LDL-C100”的项目，跟“中国血管健康工程”开展的“赤橙黄绿血脂危险分层实践行动”非常相似。

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