关于痛风的治疗 很多痛风病人没好好降尿酸

　　痛风是一个古老的疾病，同时也是现代多发病。遗憾的是，很多患者对痛风的发病和治疗缺乏认识，从而影响了治疗效果。为此，本期《生命时报》邀请中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授，讲解痛风相关知识。

　　生命时报：什么是痛风？它主要的病因是什么？

　　曾小峰：痛风是由嘌呤代谢异常引起，即在整个嘌呤代谢过程中，代谢到尿酸时就不能往下代谢了，尿酸盐结晶沉积在软组织中，导致痛风发作。

　　生命时报：目前痛风的诊断标准是什么？

　　曾小峰：国际上关于痛风的诊断标准有很多种，有欧洲标准、美国标准、日本标准等，它们各有不同。总体上来说，金标准是一定要在关节里面找到尿酸盐结晶。目前中华医学会风湿病学分会也在进行相关数据分析，制定中国人自己的《痛风诊治指南》。

　　生命时报：嘌呤到底是什么？痛风是吃出来的吗？

　　曾小峰：嘌呤是蛋白质的代谢产物之一。一般来讲，含蛋白质多的食物，嘌呤含量都比较高，如大鱼大肉、动物内脏、豆制品等。所以痛风过去被称为富贵病，但患者得病并不是由于“吃”引起的。痛风发作是一个很复杂的过程，有代谢酶异常、基因先天缺陷等。体内尿酸有外源性，也有内源性的。外源性尿酸是通过饮食摄入的，只占尿酸总量的20%，而80%的尿酸来源于体内代谢。所以“吃”是导致发作的外因。造成高尿酸血症的原因90%是由于尿酸排泄减少造成的，所以，痛风一定要治内因。

　　生命时报：痛风应何时开始治疗？有哪些药物？

　　曾小峰：只要患者被诊断为痛风，就要干预治疗，甚至终身干预。这包括坚持用药和生活方式的干预。治疗痛风的药物主要包括两大类：降尿酸的药和控制发作的药。常用的降尿酸药物有促进尿酸排泄的苯溴马隆等和抑制尿酸生成的别嘌呤醇、非布司他等。痛风发作时常伴有炎症产生，患者可服一些秋水仙碱、非甾体抗炎药来缓解疼痛、抑制炎症，有的病人可以短期用一些激素类药物等。

　　生命时报：痛风最大的危害是什么？有治愈的可能吗？

　　曾小峰：痛风不仅是单纯关节肿痛、畸形，尿酸结晶还可以沉积在肾脏，导致肾功能衰竭。从临床资料上看，很多病人出现肾功能衰竭、尿毒症是由痛风引起的。指南指出，如果痛风病人长期坚持将尿酸控制在300微摩尔/升以下，患者关节中的尿酸盐结晶可以逐渐吸收，一部分患者可终身不再复发，从某种意义上说是治愈了。但这不是真正意义上的治愈，也许患者停药后还会复发。尿酸治疗要长期用药控制、监测。“痛风”的字面意思是风一吹过都会痛，有些病人发作时叫苦连天，按时吃药，但症状一没就将药停了，过两天发作就又来看病。其实，痛风需要长期维持治疗，医生会根据不同病人的情况选择个体化方案，并分别在发作期和发作间期对用药进行调整。

　　生命时报：很多病人不愿意吃药，是否是担心药物副作用？

　　曾小峰：患者应正确看待药物副作用，药物能上市说明它被证明是安全的，副作用是个概率问题，不是所有患者都一定会出现。患者服药期间，必须定期检查，其中一个目的就是预防药物副作用的发生。

　　生命时报：在坚持用药的情况下，还要对高嘌呤食物严格忌口吗？

　　曾小峰：现在并不主张绝对忌口，但如果尿酸没降下来，不吃更安全，因为不知道这一口会不会导致复发。就像水池子堵了，水下不去，上面多加一滴水进去，可能平衡就会打破，水就可能溢出来。讲究一个度最重要。

　　生命时报：作为该领域的顶级专家，您认为有无必要设立“痛风防治日”，来唤起公众对这类疾病的重视？

　　曾小峰：统计数据表明，中国至少有1700万痛风患者。所以，我觉得如果能设立“痛风防治日”，让大众关注痛风是很有必要的。

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